Sesión Medicina Interna, Patología, Radiología.

Contrario a lo que la rumorología comenta, les confirmo por este medio que sí habrá sesión el día de mañana, elevemos la calidad de esta actividad tratando de estudiar un poco, el caso ya está aquí y en dropbox, mañana nos vemos...

Sesión Medicina Interna, Radiología y Patología.

Mujer, 43 años, originaria y residente de Poza Rica Veracruz, escolaridad media superior, católica, casada.

AHF: Carga genética por ambas ramas para diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica y de cardiopatía isquémica por rama paterna,  su madre falleció de complicaciones de cirrosis hepática.

APNP: Sin relevancia.

AGO: M13 28x3 G4 P1 C1 A2 IVSA 17 PS 2 MPF barrera, FUM 7 días previos, PAP negado, Mastografía 2009 BIRADS 1

APP:

-  Histerectomía con ooforectomía secundario a atonía uterina hace 22 años, no recibió reemplazo hormonal

-   Litotomía renal izquierda hace 15 años, no se determinó etiología

-  Pancreatitis aguda que ameritó debridación quirúrgica por laparotomía abierta hace 10 años, sin aparentes secuelas ni complicaciones, no se determinó etiología

-   Hipotiroidismo primario desde hace 9 años en tratamiento sustitutivo con levotiroxina

-  Gota tofácea crónica desde hace 6 años, último ataque agudo hace 1 año, no recibe tratamiento hipouricemiante.

-  10 eventos de sangrado de tubo digestivo manifestados como hematemesis que han ameritado hospitalización y transfusión de paquetes globulares sin determinar etiología desde hace 3 años.

PA: De forma súbita inicia con hematemesis precedida de náusea en dos ocasiones de forma abundante, agregándose posteriormente descarga adrenérgica y disminución del estado de alerta,  sin exacerbantes, atenuantes ni otros acompañantes.

EF: FC 116, FV 22, T 36C, TA 85/40, SAT 96%, palidez de tegumentos, mucosas secas,  apertura ocular al estímulo doloroso,  emite sonidos incomprensibles, localiza y retira al dolor, restos hemáticos en cavidad oral,  se palpa hígado 3x3x3 cm por debajo del reborde costal, tofos en ambos codos, carpos y primera metatarsofalángica derecha, llenado capilar 5 segundos, uresis 0.2 ml/hr.

LABS: Leu 4, 600 PLT 238 mil, Hb 7.7, Hto 22.3%, Cr 1.74 (basal 0.60), TGO 17, TGP 8, LDH 321, FA 73, GGT 34, AMY 125, BT 0.2, Alb 3.4, Prots 6.6, Ca 8.3,  P 3.4, Mg 1.4, Na 154, K 3.6, Cl 117, AU 11.2, TP  14.5 al 82%, INR 1.13, TTPa 29.3

 Temas principales de estudio:

-       Sangrado de tubo digestivo, manejo de urgencia y abordaje diagnóstico

-       Metabolismo de calcio y ácido úrico

-       Generalidades de hipotiroidismo e hiperparatiroidismo

-       Hipertensión portal, manifestaciones clínicas y abordaje diagnóstico

Statins, and Risk of Diabetes

Hola compañeros les subi en la carpeta de articulos, de la carpeta de sesiones bibliograficas, el articulo de estatinas y riesgo de diabetes que se publico en JACC.
espero lo puedan leer.
saludos
atte: César Sifuentes

Invitación a R's chicos y R's grandes

En semanas previas concluimos exitosamente nuestra recertificación como sede de Alta Calidad. Ya lo hemos comentado, gracias a la y el jefe de residentes (Lucia y Antonio). Sin embargo, abrir nuevos caminos implica que hay que mantenerlos libres de yerba, bien pavimentados y andarlos. No se vale hacer un camino y no volverlo a recorrer. Les pido que generen las ideas que quieran para integrar ahora todas nuestras herramientas tecnológicas (TIC según la jerga educacional) para aprender más y ser más exigentes con todos en rotaciones y estancias fuera del Hospital. Los R4 lo han hecho muy bien. Los R3, qué decir, pero no tienen otra que liderearnos; aún hay algunos que son muy temerosos, pero igual no les quedará más que echarse para adelante para no bajar calificaciones. Las esperanzas que más albergo son con los R2, muchos de ellos y ellas ya en la línea de la generación de ideas, el trabajo de alta calidad, la supervisión de los otros, pero ya es hora de que salgan de la zona de confort y comiencen a disputar el liderazgo. Todas estas herramientas que nos cuestan dinero y hemos generado (página, blog, etc.) hay que usarlas de forma creativa y para mejorar el aprendizaje y su aplicación en beneficio de los pacientes. "Un líder es aquel que es capaz de llevarme a lugares a donde no iría sin su dirección" Así que, manos a la obra.

Escrutinio para diabetes

Les subiré a la carpeta de Dropbox un artículo del CMAJ sobre una reunión nacional de ese país y su grupo de Consenso para saber a quienes debe realizarse búsqueda de diabetes y con qué herramientas. Luego de revisarlo, es claro que quedan muchas ideas para trabajar en esta importante área en donde en México no se ha hecho nada. ¿Qué herramienta de cuantificación de riesgo es mejor en México? ¿Cómo andan los puntajes en las diferentes poblaciones (chocos, jarochos, chilangos, norteños y otras etnias urbanas) ¿Se requiere validar algún indice? ¿Es necesario generar el Mexi-risk o Picacho-risk? Y muchas más ideas que seguramente ustedes tendrán para trabajar con esto. Saludos.

Guías NICE para sepsis neutropénica

Les dejo en el Dropbox las guías NICE que se publicaron en el British Medical Journal de Sepsis Neutropénica en septiembre de 2012; las podrán encontrar en la carpeta Sesionesbibliográficas/Artículos/

Saludos...

Curso Diabetes

Hola, la segunda sesión del curso de diabetes será en modalidad de debate. El tema es Síndrome de resistencia a insulina y prediabetes. Así que el equipo  OMS: Emmanuel, César, Adriana,

Corresponde el Issue 3 y 4 del artículo de la OMS que esta en carpeta de clases del dropbox.

Equipo ADA: Luara, Mariana, Aldo articulo ADA que esta en carpeta de clases del dropbox. Hay muchas similitudes y pocas discrepancias que sera lo que discutamos al final.  Para los r3 que estén disponibles espero lean los 2 artículos.  

Criterio de Well's y TEP seguridad de su uso

Hola amigos:

Dejo en la carpeta de Dropbox el artículo comentado en la entrega el día de hoy acerca de los criterios de Well's y el dímero d, publicado recientemente en el British Medical Journal. Sugerimos a todos los residentes  revisarlo para comentarlo en breve. //Sesiones Bibliográficas // Artículos

Saludos, Blondie....