Anemia Hemolítica Autoinmune

En base a lo comentado ayer durante la entrega de guardia, agregue una carpeta en la sección de "artículos" con una pequeña revisión del tema, quizá Dr. House tenga razón, "It´s not lupus".

BNP

Hola, en la sesión de hoy discutimos el valor del BNP ante la sospecha de Insuficiencia cardiaca. Se anexa en dropbox un articulo para que realicen el ejercicio de calculo de Sensibilidad y especificidad con ambos puntos de corte, tanto >400 pg/ml y <100 pg/ml. Ojalá discutamos la utilidad de esta herramienta. Además hoy surgió la pregunta si es valido calcular VPP y VPN. Opinen!!!!

Sesion anatomopatologica del 13 de noviembre de 2012

SESION ANATOMO-PATOLOGICA  13 DE NOVIEMBRE 2012

NOMBRE: IAGO               EDAD:18              SEXO: FEMENINO                           EDO. CIVIL: SOLTERA

ESCOLARIDAD: PREPARATORIA                                               LUGAR DE ORIGEN: MAZATLAN SIN      

LUGAR DE RESIDENCIA: MAZATLAN SIN.             OCUPACION: ESTUDIANTE

FICHA 20073616               GPO. SANGRE: DESCONOCE.     Tipo de interrogatorio: Indirecto.

Fecha de ingreso: 28 de septiembre de 2012

AHF: Abuela paterna con DM2 padece HAS,  abuelo materno falleció a los 72 años por cardiopatía isquémica.  Abuela materna falleció a los 54 años por cardiopatía isquémica. 

APNP: Habita en casa propia, de tipo urbana, sin datos de hacinamiento, con todos los servicios intradomiciliarios y extradomiciliarios, . Niega convivencia con animales, Alimentación adecuada en cantidad y calidad, Dieta en promedio de 1500 kcal al día con  predominio de carbohidratos. Hábitos higiénicos adecuados. Inmunizacione: s esquema de vacunación completo  no recuerda fecha de ultima inmunización no presenta cartilla. Refiere 1 hora de ejercicio cardiovascular al día COMBE: negado. Sueño 11 horas al día reparador, exposición a humo de leña y a hidrocarburos negados. Menarca 13 IVSA: negada PAP negado FUM inicios de agosto 2012 ciclos irregulares.

APP: Exantemáticos: varicela al año de edad sin complicaciones. Parotiditis 16 de agosto de 2012.

Traumáticos: negados                 

Quirúrgicos: 20 marzo 2012 resección de quiste de ovario izquierdo por complicación hemorrágica. 20 de agosto 2012 colecistectomía y apendicetomía en el mismo tiempo quirúrgico.

Transfusionales: negados           Tabaquismo etilismo y toxicomanías : negados

Alergias: negadas                           Hospitalizaciones: por cirugías ya comentadas

Enfermedades crónico-degenerativos: negados

Medicamentos: negados:

Padecimiento actual 28 Septiembre 2012:

Inicia el 13 de agosto con cefalea holocraneana constante intensidad 10/10 sin irradiaciones sin exacerbantes sin atenuantes acompañada de fiebre de mas de 40°C posterior a dos horas aproximadamente se agrega vomito en 3 ocasiones explosivo sin arqueo previo de contenido gastroalimentario ingresa en su unidad a hospitalización en donde no cede la sintomatología. El día 16 de agosto se agrega edema facial, y continua con dolor abdominal, se le realiza LAPE con apendicetomía y colecistectomía, con deterioo r en el estado de alerta, se ingresa a UCI. 

Se realiza Punción lumbar y se documenta hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia, con mejoría parcial es egresada a su domicilio.  Reingresa 2 días después con el mismo cuadro clínico permanece 2 semanas en y se envía a esta unidad.   

Exploración Fisica:

FC: 70x’ FR:20x´TA:110/70 Peso habitual 41 kg Temp 36 Talla 1.56 IMC 16.8

Despierta, desorientada, lenguaje coherente, incongruente, cálculo, juicio memoria a corto plazo no valorable, Cráneo sin alteraciones pupilas normorreflécticas, isocoria, cuello sin alteraciones, Tórax con campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin otros fenómenos agregados. Precordio rítmico, FC de 70 sin ruidos agregados. Abdomen plano depresible o doloroso con cicatrices de laparoscopia, no visceromegalias, no se palpan masas intraabdominales, Extremidades atróficas, simetricas,  con hiperreflexia +++/++++ generalizada fuerza 4/5 generalizada sensibilidad no valorable.         

Estudios Previos:

 21- agosto: LCR: agua de roca, pH 8.5 densidad 1.025 glu:29.3 prots 0.2 DHL 115.4 Alb 0.2. GRAM y BAAR negativoSericos 1-2 leucos por campo.

10 sept: LCR agua de roca densidad 1.020 gluc 22 prots 0.4 DHL 385.2 alb 0.1 3-4 leucos por campo.

 20 Sept: LCR diferencial 97% MN proteinas 213 ADA negativo

Resto de datos se darán en la sesión, esta paciente es muy conocida en el servicio, asi que estudien Meningitis Diagnostico de TB e interpretacion de LCR en especial los r1.  

Sesión Interinstitucional Noviembre 2012

Hola, ya esta en Dropbox el resumen del caso para la sesión Interinstitucional del mes de Noviembre que se llevara a acabo en el auditorio del Gabriel Mancera el 29 de Noviembre a las 14 hs. Léanlo y lo discutimos el miércoles o jueves de esta semana, para armar el caso. El participante esta asignado mañana confirmo quien defiende la sede.

Clases de Diabetes

Hola, se comento con la doctora Hernandez la continuacion del curso de diabetes este mes, asi que retomamos las clases el Miércoles 14 de Noviembre el tema de Daniel, el 21 de Noviembre tema de Guillermo y 28 de Noviembre tema de Armando, Gracias !!!

Sesión Medicina Interna, Patología, Radiología.

Contrario a lo que la rumorología comenta, les confirmo por este medio que sí habrá sesión el día de mañana, elevemos la calidad de esta actividad tratando de estudiar un poco, el caso ya está aquí y en dropbox, mañana nos vemos...

Sesión Medicina Interna, Radiología y Patología.

Mujer, 43 años, originaria y residente de Poza Rica Veracruz, escolaridad media superior, católica, casada.

AHF: Carga genética por ambas ramas para diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica y de cardiopatía isquémica por rama paterna,  su madre falleció de complicaciones de cirrosis hepática.

APNP: Sin relevancia.

AGO: M13 28x3 G4 P1 C1 A2 IVSA 17 PS 2 MPF barrera, FUM 7 días previos, PAP negado, Mastografía 2009 BIRADS 1

APP:

-  Histerectomía con ooforectomía secundario a atonía uterina hace 22 años, no recibió reemplazo hormonal

-   Litotomía renal izquierda hace 15 años, no se determinó etiología

-  Pancreatitis aguda que ameritó debridación quirúrgica por laparotomía abierta hace 10 años, sin aparentes secuelas ni complicaciones, no se determinó etiología

-   Hipotiroidismo primario desde hace 9 años en tratamiento sustitutivo con levotiroxina

-  Gota tofácea crónica desde hace 6 años, último ataque agudo hace 1 año, no recibe tratamiento hipouricemiante.

-  10 eventos de sangrado de tubo digestivo manifestados como hematemesis que han ameritado hospitalización y transfusión de paquetes globulares sin determinar etiología desde hace 3 años.

PA: De forma súbita inicia con hematemesis precedida de náusea en dos ocasiones de forma abundante, agregándose posteriormente descarga adrenérgica y disminución del estado de alerta,  sin exacerbantes, atenuantes ni otros acompañantes.

EF: FC 116, FV 22, T 36C, TA 85/40, SAT 96%, palidez de tegumentos, mucosas secas,  apertura ocular al estímulo doloroso,  emite sonidos incomprensibles, localiza y retira al dolor, restos hemáticos en cavidad oral,  se palpa hígado 3x3x3 cm por debajo del reborde costal, tofos en ambos codos, carpos y primera metatarsofalángica derecha, llenado capilar 5 segundos, uresis 0.2 ml/hr.

LABS: Leu 4, 600 PLT 238 mil, Hb 7.7, Hto 22.3%, Cr 1.74 (basal 0.60), TGO 17, TGP 8, LDH 321, FA 73, GGT 34, AMY 125, BT 0.2, Alb 3.4, Prots 6.6, Ca 8.3,  P 3.4, Mg 1.4, Na 154, K 3.6, Cl 117, AU 11.2, TP  14.5 al 82%, INR 1.13, TTPa 29.3

 Temas principales de estudio:

-       Sangrado de tubo digestivo, manejo de urgencia y abordaje diagnóstico

-       Metabolismo de calcio y ácido úrico

-       Generalidades de hipotiroidismo e hiperparatiroidismo

-       Hipertensión portal, manifestaciones clínicas y abordaje diagnóstico

Statins, and Risk of Diabetes

Hola compañeros les subi en la carpeta de articulos, de la carpeta de sesiones bibliograficas, el articulo de estatinas y riesgo de diabetes que se publico en JACC.
espero lo puedan leer.
saludos
atte: César Sifuentes

Invitación a R's chicos y R's grandes

En semanas previas concluimos exitosamente nuestra recertificación como sede de Alta Calidad. Ya lo hemos comentado, gracias a la y el jefe de residentes (Lucia y Antonio). Sin embargo, abrir nuevos caminos implica que hay que mantenerlos libres de yerba, bien pavimentados y andarlos. No se vale hacer un camino y no volverlo a recorrer. Les pido que generen las ideas que quieran para integrar ahora todas nuestras herramientas tecnológicas (TIC según la jerga educacional) para aprender más y ser más exigentes con todos en rotaciones y estancias fuera del Hospital. Los R4 lo han hecho muy bien. Los R3, qué decir, pero no tienen otra que liderearnos; aún hay algunos que son muy temerosos, pero igual no les quedará más que echarse para adelante para no bajar calificaciones. Las esperanzas que más albergo son con los R2, muchos de ellos y ellas ya en la línea de la generación de ideas, el trabajo de alta calidad, la supervisión de los otros, pero ya es hora de que salgan de la zona de confort y comiencen a disputar el liderazgo. Todas estas herramientas que nos cuestan dinero y hemos generado (página, blog, etc.) hay que usarlas de forma creativa y para mejorar el aprendizaje y su aplicación en beneficio de los pacientes. "Un líder es aquel que es capaz de llevarme a lugares a donde no iría sin su dirección" Así que, manos a la obra.

Escrutinio para diabetes

Les subiré a la carpeta de Dropbox un artículo del CMAJ sobre una reunión nacional de ese país y su grupo de Consenso para saber a quienes debe realizarse búsqueda de diabetes y con qué herramientas. Luego de revisarlo, es claro que quedan muchas ideas para trabajar en esta importante área en donde en México no se ha hecho nada. ¿Qué herramienta de cuantificación de riesgo es mejor en México? ¿Cómo andan los puntajes en las diferentes poblaciones (chocos, jarochos, chilangos, norteños y otras etnias urbanas) ¿Se requiere validar algún indice? ¿Es necesario generar el Mexi-risk o Picacho-risk? Y muchas más ideas que seguramente ustedes tendrán para trabajar con esto. Saludos.

Guías NICE para sepsis neutropénica

Les dejo en el Dropbox las guías NICE que se publicaron en el British Medical Journal de Sepsis Neutropénica en septiembre de 2012; las podrán encontrar en la carpeta Sesionesbibliográficas/Artículos/

Saludos...

Curso Diabetes

Hola, la segunda sesión del curso de diabetes será en modalidad de debate. El tema es Síndrome de resistencia a insulina y prediabetes. Así que el equipo  OMS: Emmanuel, César, Adriana,

Corresponde el Issue 3 y 4 del artículo de la OMS que esta en carpeta de clases del dropbox.

Equipo ADA: Luara, Mariana, Aldo articulo ADA que esta en carpeta de clases del dropbox. Hay muchas similitudes y pocas discrepancias que sera lo que discutamos al final.  Para los r3 que estén disponibles espero lean los 2 artículos.  

Criterio de Well's y TEP seguridad de su uso

Hola amigos:

Dejo en la carpeta de Dropbox el artículo comentado en la entrega el día de hoy acerca de los criterios de Well's y el dímero d, publicado recientemente en el British Medical Journal. Sugerimos a todos los residentes  revisarlo para comentarlo en breve. //Sesiones Bibliográficas // Artículos

Saludos, Blondie....

Sesión Patología 02 Octubre 2012

Hola, en dropbox en la carpeta de clases, sesiones clinico-pato se encuentra el resumen del caso para la sesión del martes.

SESIÓN DE PATOLOGÍA 4 SEP 2012

Saludos....

Ya se encuentra disponible el caso de la sesión clínico patológica en la carpeta de Dropbox

Ruiz

Sesión de patología

Caso clínico de Sesión de Patología 21 Agosto, en carpeta correspondiente. Dropbox

Curso de Enfermería

Les comunico que ya se encuentra en la carpeta de Dropbox en el apartado de sesiones bibliográficas el programa del curso de enfermería, esto para que se someta a evaluación y adicionalmente para los que han sido asignados comiencen la búsqueda y si es necesario traducción de la bibliografía que será entregada al personal de enfermería; el plan es iniciar a más tardar en 2 semanas con los cursos, para que se tome en cuenta si alguien va a rotar o de vacaciones para realizar los cambios pertinentes.

Quizá debamos hacer la misma encuesta a los médicos del hospital:
Las matemáticas de la prevención del cáncer...

Seminario

Les recuerdo que el seminario del día 14 de agosto de 2012 será a las 12:00 hrs

La asistencia es puntual y obligatoria.

TB-Testing Webcast

Hola compañeros, a propósito de los comentarios que surgieron en la sesión el día de hoy acerca del diagnóstico de Tuberculosis, les recomiendo este webcast del Cleveland Clinic. Finalmente es una serie de discusiones sobre el escrutinio de Tb, lo importante al final es debatir... Espero su participación, sobre todo de las subsedes.
Les dejo el link:

http://www.clevelandclinicmeded.com/online/tb-testing/       

Autoevaluacion Conacyt

Compañeros:

En el dropbox se encuentra una carpeta titulada "Autoevaluacion" con un documento en excel del mismo nombre. Lo que tienen que hacer es llenar cada quien el formato y guardar un nuevo archivo con su nombre en la misma carpeta, sin modificar el archivo original.

ADSCRIPCION CONACYT

Hola, en la sesion de hoy de registro CONACYT, nos informaron que tanto los tutores del curso, profesores de tiempo completo y los residentes debemos tener la adscripcion actual marcada como principal de la UNAM Postgrado, por tanto les dejo en dropbox el instructivo en power point paso por paso como debe quedar. Asi al final todos debemos tener dos adscripciones registradas, Pemex y UNAM y marcada la casilla de principal debe ser esta ultima, cualquier duda avisenme por correo. Es importantisimo que lo hagan a la brevedad, para poder avanzar con el registro
GRACIAS!!!

Cushing iatrógeno y alteraciones cardiovasculares

Colegas. Les subo a su página de almacenamiento un artículo realizado por un internólogo británico en el que analiza el riesgo cardiovascular entre los que toman esteroides, diferenciando entre los que hacen Cushing o no. Parece una idea interesante, aunque hay un montón de peros que ponerle al trabajo. Por favor, en el blog digan por qué sí ó no es válido. Igual sus participaciones las calificamos

Sesion Anatomo-clinica Julio 24

Resumen sesión Anatomo-clinica Julio 24 en la carpeta de Dropbox correspondiente

Estimadísimos colegas. Como lo prometimos, hoy, 15 de julio les subo el libro titulado LESION RENAL AGUDA, del cual hemos estado comentando. Tenemos muy pocos días para hacer correcciones u aportaciones. Lo he leído mas de 100 veces (muchas más) y ya no puedo ver los errores o las inconsistencias que tiene, por ello es importante que nos las señalen a los autores. Háganlo con el corrector de word, anotando comentarios al lado. Espero su contribución. Saludos.

Resumen Caso Clinico-Patológico 10 Julio 2012 en carpeta correspondiente

registro CONACYT hola, como parte de la recertificacion en el Programa Nacional de Cursos de Calidad, les pido que entren a www.conacyt.gob.mx en el apartado de Servicios en Línea ingresa a Curriculum Vitae Unico (CVU) y registrense como nuevos usuarios o actualicen si estan registrados. Es muy importante que lo hagan a la brevedad, gracias !!!

YA estoy en el blog

prueba

Biografia

Como nadie manda nunca nada, se les informa que el día de mañana se les tomará a los residentes presentes en el servicio la fotografía oficial para la página web por lo que tomen las medidas apropiadas, las personas que se encuentran rotando muy lejos o de vacaciones deberán enviar una fotografía formal (no gafas, no chelas, no poses exóticas) a más tardar el día VIERNES, de no hacerlo se colocará cualquier fotografía disponible sin admitir reclamos posteriores, de la misma manera TODOS deberán enviar un párrafo de texto que quieran que aparezca en su descripción biográfica a menos que quieran que sea decisión del personal asignado para la elaboración de la página, ok?

HOLA, NECESITO QUE MANDEN UN PEQUEÑO CURRICULO, CON UNA FOTO EN BLANCO Y NEGRO DE CADA UNO PARA LO DEL DISEÑO DE PAGINAS WEB, A EL CORREO medinternapicacho@gmail.com

Hola gente, les subo el articulo de lo del riesgo de sangrado de acuerdo a los diferentes AINEs, que contrasta con la informacion del mentiroso del Confi.
Saludos

EKG en Harvard

Que tal morros, les dejo un Link interesante para repaso de electrocardiograma, es de Harvard así que tal vez, solo tal vez sea benéfico para los R1. http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp

Evaluación Integral del Paciente Diabético

Se ha creado una carpeta dentro de la de "sesiones bibliográficas" con el nombre "Evaluación Integral del Diabético" que incluyen 2 archivos, una historia clínica autoaplicable y uno de la exploración física, realizado por el Dr. Cabrera y un servidor respectivamente... Esperamos la crítica y la participación del resto de los compañeros para poder completar estos apartados tan importantes en el proyecto de la clínica de diabetes de la que invariablemente estaremos a cargo.

Saludos y buen inicio de semana a todos.

Hola, les aviso que ya esta pagada la pagina web de Basekit, se contrato el servicio profesional que incluye 3 dominios por un año,  ya se envio los datos a los programadores entusiastas y voluntarios, tendremos una cuenta de correo en comun, que por el momento esta disponible solo para los creadores del sitio, es medinternapicacho@gmail.com, por si les quieren enviar fotos, y sus datos para iniciar la creacion del sitio. Saludos, nos vemos pronto.

Les subo al dropbox el articulo donde se discute lo del uso de la albumina en pacientes con PBE que estabamos discutiendo con el Dr. Julio. Espero que les sirva. Se llama Albumina en PBE

¿Qué pasa con los perdidos?

Compañeros. Les adjunto un artículo en que se analizan de forma sistemática, las pérdidas en los estudios clínicos y su significado. Espero les resulte tan enriquecedor y motivante para la reflexión como me resultó a mi. Un abrazo (Todo en su carpeta de Dropbox)

Consulta de Evaluación Intergal del Diabético

Colegas. Les subo un mamotreto para su enriquecimiento. Está en una fase realmente muy primigénea, pero tanto el Dr. Muro, la Dra. Hernández y yo, quisieramos de su ayuda para mejorarlo. Así que revísenlo y agreguen los comentarios que quieran, donde quieran, con el corrector de word. También les pido desarrollen como puedan (organícense y sorpréndanos) para desarrollar el Anexo 1, un formato de Hispotria clínica autoadministrable, que sea sencillo pero completo para el diabético, y que incluya cuestiones por ejemplo, del DNS y herramientas validadas clinimétricas que encuentren para diagnóstico clínico, sintomático, precoz, de complicaciones en diabéticos. También por favor organícense para desarrollar un formato para exploración física relevante en el diabético dividido por áreas o regiones en que se anote solamente presente o ausente, y luego estandarizar amabas mediciones. Por favor participen todos. Diabetes es la razón de ser de nuestra especialidad y todos son nada menos que expertos. Un abrazo.

Malas noticias en DM

Colegas. Les integro a su carpeta de Dropbox un par de artículos que aparecieron esta semana donde se establecen dos malas noticias para los diabéticos, que seguramente obligarán a sus médicos a considerar las decisiones que toman y a realizar maniobras de intervención y prevención diferentes. Uno de ellos es un buen estudio británico que muestra que los pacientes que tienen neumonía y en la hospitalización muestran niveles elevados de glucosa, tienen un pronóstico más adverso que los que no presentan esta condición. En el otro trabajo se realiza un metaanálisis en el que se muestra que independientemente del buen o mal control, el destino funesto del daño renal en los diabéticos no cambia. Hay muchos bemoles en estos trabajos, por favor comenten. Saludos.

WEB Site CONACYT servicio de Medicina Interna
Hola subí a dropbox un documento de word con las caracteristicas del servicio que vamos a contratar y el costo por residente. Se invita a aquellos con conocimientos o gustos por el diseño a participar. Además les recuerdo que deben pagar la cuota anual para el servicio de internet, gracias

Más artículos de MI

También en esa misma sección les agrego los siguientes artículos. 1. La definición de Berlín de ARDS (SIRPA) que es más adecuada para fines clínicos y de intervención. Revínsela y opinen 2. La posición del USPSTF acerca de la INCONVENIENCIA de estar tomando APE de forma rutinaria. 3. La Guía de la IDSA 2012 para diagnóstico y manejo del pie diabético. ¿Por qué no sabemos nada de los R1? ¿Están integrados a la información? ¿Sus másters R2 ó R3 que están por allá les conminan a revisar información. Luego terminamos teniendo serias fricciones. Ayúdenlos. Saludos

Toxicidad herbolaria

En la semana anterior, el Dr. Domínguez me hizo llegar un artículo en el que se revisa la toxicidad por herbolaria. Claro está, es un artículo de la experiencia gringa. Lo pueden consultar en el saturado apartado de Artículos de Sesiones bibliográficas del Dropbox. ¿Qué tal una encuesta de nosotros en este sentido?

User's Guide

Estuve buscando el user's guide del JAMA en la carpeta de Dropbox y no lo encontré, asi que se los subo a la carpeta de articulos, espero que nos sirva a todos.

Saludos

Capítulo de Osteoporosis

Colegas. Al igual que con el capítulo de Lyme, les solicitamos atentísimamente tengan a bien distraer unos 15 o 20 minutos de su valioso tiempo para que vean y aporten comentarios, críticas y recomendaciones al capítulo de la Dra. Robles, el Dr. González y un ayudante, para que se vaya a ala editorial con menos gazapos. Gracias mil.

El caso clínico de la clase de apoyo nutricional en el paciente con nefropatia (deberan calcular la dieta), se encuentra en la carpeta de clases / nutricion, en el dropbox.

Sesion Patologia 15 de Mayo

Aqui les dejo el resumen de la sesion de pato Esta en la Carpeta: Clases/ sesiones Pato, del Drop Box la sesion sera Martes 15 de Mayo 13:30 hrs

Guía para diagnóstico, seguimiento y tratamiento de nefritis lúpica

Estimados colegas. El ACR siempre había sido reacio a generar una guía para un tema siempre controversial y poco estudiado de forma sistematizada como la nefritis lúpica, e igual, con muchos intereses encima. Ahora, al fin, genera esta guía, que les pido revisen para que podamos discutir en los días siguientes. Aunque pareciera un tema alejado de los internistas, creanme que no es así. Como lo veo, y seguramente lo compartirán reumatólogos colegas como el inefable Dr. Villaseñor o Winniberto, la Güerita o Fabricio, los nefros desconocen de esto todo y los reumatólogos se han idao alejando de la habilidad para tratar esta complicación. En fin, revisenlo y... a alegar se ha dicho. Ya está en su Dropbox. (Comentario final. Los R grabdes tienen que usar el blog para enseñar a los R menores la utilidad de esta herramienta de aprendizaje. Saludos a tod@s)

Blog de BMJ

Hola compañeros,

Les dejo el link de los blogs del British Medical Journal, es gratuita la página y particularmente les recomiendo  el blog de Richard Lehman, él hace una pequeña reseña de lo publicado en las Revistas de más impacto a nivel mundial, sin sesgos es una buena opción para echar una vista rápida a los artículos de moda y que puedan interesarnos.

Saludos a todos.

Blondie

http://blogs.bmj.com/

Caso Interinstitucional Mayo 2012

Hola, les dejo en dropbox el resumen del caso clínico interinstitucional de Mayo, que sera en el Hospital Gabriel Mancera, revisenlo, para después poder comentarlo y elegir al representante. Saludos

Sesion de patología 17.04.12

Encontrarán el resumen en la carpeta de sesiones de patología del dropbox

Explorar antes de ordenar

Hola a todos:

Les comparto una editorial del Dr. Brian F. Mandell editor del Cleveland Clinic Journal, donde comenta una situación quizá familiar para algunos de nosotros. Habrá que sacar nuestras propias conclusiones y si gustan opinen al respecto.

Saludos a todos

Ruiz

http://www.ccjm.org/content/79/4/234.full.pdf+html

Systemic Lupus Erythematosus

Esto de las publicaciones abiertas es toda una novedad para mi.
En la liga
http://www.intechopen.com/articles/show/title/infectious-in-systemic-lupus
van a encontrar nuestro capítulo escrito en el Libro de Lupus internacional, además de compartir nuestro gusto por vernos estre esa alienación mundial y ver cristalizado un esfuerzo grande, es posible que vean todo lo demás de ese libro. En ojo de pájaro, tiene información buena.
Por favor, espero su ácida crítica.

PROGRAMA DE POSGRADOS DE CALIDAD DE CONACYT

Colegas.

Ahora sí se nos va a aparecer "la planchada". Tenemos que mantener nuestro alto estatus de curso de posgrado de alta calidad, les adjunto en el Dropbox la documentación necesario. Por favor échenle un ojito y se aceptan estrategias para alcanzar la meta y cronogramas de actividades.
Como verán allí, parece que la tarea no deberá recaer en una sola persona, así que como siempre, sus contribuciones serán altamente estimadas.

Arroz y diabetes

De acuerdo con este metaanálisis el riesgo de desarrollar DM2 se incrementa conforme las personas ingieren mayor cantidad de arroz blanco.
Es muy propicio para aprender, para analizar los metaanálisis con las guías de McMaster y, en fin, para destrozarlo.
Por favor, los invito a comentarlo.

Diagnóstico???

Paciente femenino de 33 años

AHF: cardiopatía isquémica, HAS

APNP: vivienda y alimentación adecuadas, inmunizaciones completas.

APP: asfixia perinatal, lesión braquial derecha durante el parto, adecuado desarrollo psicomotor en la infancia. Quirúrgicos: corrección de prognatismo a los 15 años. Alérgicos negados; Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanías negadas. Hospitalizaciones: episodio de disnea súbita en 2005, la cual fue diagnosticada como TEP, requirió de soporte con ventilación mecánica y posteriormente colocación de traqueostomía (conservada hasta la actualidad), estuvo anticoagulada hasta 2010. Usa CPAP durante las noches.

PA: Presenta 2 episodios de debilidad de las extremidades inferiores durante adolescencia, de instalación súbita, que revierte con el reposo. Refiere 1 semana antes de su ingreso, posterior a disminución de calibre de la cánula de traqueostomía, aumento de secreciones bronquiales, febrícula, disnea de instalación súbita, progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos y por último somnolencia de 24 horas de evolución.

La paciente presenta la siguiente exploración neurológica:

Funciones mental: Despierta, orientada en las tres esferas neurológicas, lenguaje coherente.

Pares craneales:

I .Olfato sin alteraciones.

II. agudeza visual conservada, isocoria, reflejo fotomotor y consensual normales, fondo de ojo sin alteraciones.

III. IV. VI. movimientos oculares normales.

V. Sensibilidad conservada en sus tres ramas al igual que la motora.

VII. Simetría facial y sin desviación de la comisura bucal.

VIII. audición normal. Prueba Rinne y Weber sin cambios anormales.

IX. motilidad, simetría y sensibilidad de la lengua normal.

X. XI .XII. Normales.

Sistema motor: Sin movimientos anormales, presenta trofismo y tono sin alteraciones en las 4 extremidades, fuerza muscular 4/5 en extremidades superiores y en proximal de extremidades inferiores, 5/5 en distal de extremidades inferiores. Reflejos osteotendinosos 4/5 en las 4 extremidades, Babisnki positivo izquierdo.

Sensibilidad: Sin alteraciones en: propiocepción, exterocepción.

Sistema vegetativo: prueba con estimulación con parche para neuropatía mostrando disfunción en extremidades inferiores.

Se realiza EMG reportando lo siguiente:

“Se realiza EMG en intercostales a nivel de T6, T7, T8, bilateral, así como hemidiafragma bilateral. Se registro con electrodos de aguja monopolar y de superficie. EMG.-los potenciales de inserción se apreciaron normales en los intercostales, y parcialmente disminuidos en el hemidiafragma bilateral, de predominio derecho, durante reposo se apreciaron "escasos" potenciales anormales (fibrilaciones) en diafragma bilateral. En contracción voluntaria se aprecio disminución parcial de la frecuencia de los potenciales de u. Motora en diafragma bilateral, cuyo patrón de interferencia se aprecio parcialmente disminuido apreciaron potenciales de u. Motora de frecuencia y voltaje en los músculos estudiados, el patrón de interferencia se aprecio en los músculos estudiados. Conclusión EMG anormal, por datos parciales de denervación en diafragma bilateral”

“Se realiza electromiografía en bíceps, tríceps, supinador largo, palmar mayor, cubital anterior y 1° interóseo bilateral. Se realiza neuroconducción motora y sensitiva de MSTS. EMG.-los potenciales de inserción se apreciaron disminuidos en los músculos estudiados de predominio en el 1° interóseo del lado izquierdo, durante el reposo se apreciaron potenciales anormales (ondas positivas) en el 1° interóseo del lado izquierdo, en contracción voluntaria se aprecio disminución moderada de la frecuencia y voltaje de los potenciales de u. Motora en los músculos estudiados de predominio distal y sobre todo el 1° interóseo del lado izq. El patrón de interferencia se aprecio incompleto de tipo neuropático. En la prueba de estimulación múltiple repetitiva no se aprecio agotamiento de la placa neuromuscular. El presente estudio es compatible con una polineuropatía periférica mixta de predominio motor (sobre todo en cubital del lado izq), con datos de desmielinización segmentaria en los mismos.”

IDX: ??????

Mucormicosis

Hola, les subo al Dropbox un articulo con referencia a la mucormicosis y el tratamiento con posaconazol en pacientes refractarios a tratamiento o con intolerancia a la anfo, como es el caso de nuestro paciente del 831. Como podemos observar si hay casos reportados en la literatura, que si bien no son muchos, no tienen un pronostico tan malo, considerando la enfermedad que tienen.

Saludos

Nos vemos mañana

Sesion Patologia 06 Marzo 2012

Hola esta en dropbox el resumen de la sesion de patologia medicina interna del 06 de Marzo.

Para el Tema de las compétencias

Les dejo un link para ver el Examen GALS http://www.eular.org/ (Le dan click en EULAR Training DVD) podria incluirse en la cuestion de las competencias que está en desarrollo... Un saludo

Viejitos y antipsicóticos

Les envío a su Dropbox un artículo de BMJ en el que se establece una asociación entre mayor mortalidad y el uso de algunos antipsicóticos, destacando como siempre el oprobioso haloperidol tan socorrido por los legos. Revísenlo y comenten.
Posiblemente quien necesite la butirofenona sea el adscrito o el encargado.

Alcoholic Hepatitis.

"...The risk of cirrhosis increases proportionally with consumption of more than 30g of alcohol per day; the highest risk is associated with consumption of more than 120g per day. The point prevalence of cirrhosis is 1% in persons drinking 30 to 60g of alcohol a day and up to 5.7% in those consuming 120g daily."

 N Engl J Med 360; 26
 

Guías de hipoglucemiantes orales y de anticoagulación

Colegas.

Si decía Abraham Flexner hace 102 años que era imposible para el médico conocer todo lo que debía de la Medicina durante su entrenamiento y que habría que tener herramientas para asegurar su continuo aprendizaje, imaginemos que propondría ese sabio ahora.
Les puse en su Dropbox dos guías, una de HO en DM2 del ACP recientemente publicada, hay cosas muy útiles y sencillas de entender, sobre todo, acerca de los abundantes nuevos medicamentos para ello.
En segundo lugar, un resumen ejecutivo de anticoagulación del ACCP que conviene bajen el documento en extenso (¿quién dice yo?) y los revisen.
Luego de estar leyendo acerca de educadores, profesionalismo, la guía de comportamiento que subió Pablo, del ACP, surge más desazón por lo que viene... en fin

Jovenes. El ACP publicó recientemente la actualización de su manual de ética médica.   Este manual se publica desde 1994 y este es en realidad, la 6ª edición. Sin embargo, esta nueva edición parece superar a sus predecesoras en la cobertura temática y las posiciones que se adoptan.   Una editorial en el Ann IM señala “va más allá de las banalidades usuales y se pronuncian en aspectos relevantes en la práctica médica” 

Algunos temas:  profesionalismo “en linea”,  medios sociales, costo-eficacia y administración de recursos en materia de salud, autonomía del paciente, atención médica al final de la vida, relación con la industria,  entre otros.

Muy recomendable su lectura Y DISCUSIÓN.  No omito comentarles que aunque esto es una guía general en la que no se abordan casos específicos, no deja de ser cierto que la realidad en México, es algo muy distinto y muy lejano de lo que se vive en países del primer mundo en la prestación de servicios de salud. Muchas cosas son fundamentales para nosotros, otras nos son completamente ajenas aún (i.e: pruebas genéticas) y algunas otras  si bien son importantes deben ser abordadas de forma distinta ajustándolas a nuestras realidades (i.e el cobro del servicio, administración de recursos en la práctica, etc) 

El manual esta disponible en la siguiente liga

http://www.annals.org/content/156/1_Part_2/73.full.pdf+html

espero que se lean comentarios al respecto en este blog que cada vez se alimenta de menos fuentes.

Felicito al Borrego y al Cabubis por sus comentarios en el caso de insuficiencia suprarrenal. 

  

Sobre la Sesión Anatomoclínica de Today.

Y para enriquecer la excelente sesión de hoy subo a la carpeta de dropbox dos artículos, uno sobre el abordaje de paciente con insuficiencia suprarrenal, donde se destaca que la determinación de cortisol sérico puede ser tomada en cualquier momento del día siempre y cuando se trate de un paciente crítico (ojo, que no necesariamente significa choque séptico), habría entonces que definir si el paciente con una infección sistémica como lo es la tuberculosis diseminada puede ser considerado en este rubro.

El otro trata acerca del abordaje del paciente con una masa suprarrenal, donde se recomienda la biopsia por aspiración con aguja delgada en caso de sospecharse infección (ya sé que dije que era del New England, pero es que en el caso interactivo de "A bird's eye view of fever" se cita)

Con esto se abre el debate, ¿realmente importaba la hora en que se tomase la muestra de cortisol sérico?, ¿debimos proceder con la biopsia?

Y una cosa más, ¿alguien sabe si es verdad que las características del granuloma determinan su etiología como afirman los patólogos? o se trató de puro chooooroooo...

Saludos.

Insatisfacción Médica

El motor del aprendizaje es la motivación. En la edad adulta, sobre todo, la automotivación, ¿pero qué tanto los factores externos desmotivan y tornan una profesión fabulosa en un calvario profesional? Les pongo en el Dropbox un artículo de una reflexión de pediatras argentinos. Hagan autoanálisis.

Saludos.

Autopsias virtuales

Revisando ayer el Annals, también encontré un artículo sobre autopsias virtuales contra reales. Muy interesante, aunque está ubicado en el escenario de las UTI.
Nuevamente la pregunta de si pudiera ser pertienente realizar este ejercicio acá. De los 35 fallecimientos ocurridos en el Servicio en 2011, no se realizó (creo) ninguna autopsia. La oportunidad de aprendizaje se redujo muchas veces.
¿Puede este ejercicio (autopsia virtual) aportarnos algo?
Quien se anota para realizarlo prospectivamente.

Un abrazo.

Pruebas diagnósticas de poco valor clínico (y económico)

Amables colegas.

Ayer apareció en Annals of IM un trabajo en donde analizan el resultado de una gran cantidad de pruebas con fines diagnósticos y encuentran una gran lista de estudios que no tienen utilidad alguna (son estudios fútiles) y no aportan en nada al estudio de un paciente. Como era de esperarse, un número considerable son del área de cardiología, pero hay otros que habrá de preguntarse cómo los estamos empleando nosotros para evitarlo.
Les subo el artículo original al Dropbox.
Como siempre, queda en el aire la pregunta de si este tipo de análisis pudiera realizarse acá, con fines de invetigación por alguno de ustedes.

Saludos

SESION MONOGRAFICA 16 DE ENERO

Compañeros dados los cambios en las clases, pido una disculpa por no poder haberles dado antes los articulos para la sesion hasta ahora ya los anexe por equipos al drop box en la carpeta sesiones monograficas para la sesion de lunes Saludos desde Tlax

Clases y actividades académicas pendientes

Clases y actividades académicas pendientes
Saludos compañeros, anexe al Dropbox un archivo Word donde se estipulan las fechas de las sesiones monográficas, diabetes y patología que faltan por realizar según el programa operativo. Por razones de tiempo se hicieron ajustes en las mismas.
Está pendiente que se confirme si continuaran las de Nefrología.