Quackery (charlatanería)

Resistoles.

Creo que vale la pena que le den lectura al manuscrito. Es sobre la evolución de la "medicina" del remedio, empírica, alternativa, milagrosa y tantos nombres más, pero en una cultura completamente diferente a la nuestra.
El tema da cuerda para largo
Ojalá que haya muchos comentarios.

http://scienceblogs.com/insolence/2011/07/on_the_evolution_of_quackery.php

Saludos domingueros

Anticoagulación crónica y vitamina K

Resistoles:
Cuando indico anticoagulación crónica a un paciente y la agrego una nueva lista de restricciones dietéticas frecuentemente me encuentro con cejas alzadas cuando no fruncidas. Es habitual que cuando uno tacha el "rubro" de vegetales verdes en la dieta , exista ya un régimen dietético poco tolerable. ¿A quien le sorprende la resistencia y poco apego a este tipo de recomendaciones?
¿Saben cual es el status quo de esto? Lamento decirlo, pero esto es algo que yo aprendí de forma vertical y jamás me molesté en verificar. ¿Alguno de ustedes conoce de algún trabajo que haya explorado los efectos de restringir el consumo de vitamina K en la estabilidad del INR? ¿Realmente debemos seguir dando excusas a los enfermos de evitar las, altamente nutritivas, hojas verdes?
¿Alguien tiene alguna sugerencia de como diseñar un estudio para probar esta hipótesis de trabajo?

La duda surgió después de dar lectura a un trabajo que recomiendo la suplementación de dosis bajas de vitamina K para mejorar la estabilidad del INR.
Esta recomendación aparece con un grado bajo (2B) en las guías del ACCHP de 2008 para anticoagulación crónica.

El manuscrito de estas recomendaciones, esta gratuito en la siguiente liga y es, en mi opinión un obligado para todos ustedes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574265

El Residente como Educador.

La Secretaría de Educación Médica de la Facultad de Medicina de la UNAM, ha abierto un espacio virtual para fiscusión, aportaciones y ver materiales relacionados con este tópico. Pueden verlo en http://lab3d.facmed.unam.mx/residentecomoeducador/
Participen con sus opiniones, que además de ser valiosas, ahora están cada vez más cimentadas y basadas en evidencia.

Sobre el Curso Internacional de Medicina Interna.

Si bien cada uno conoce sus deficiencias y cualidades, en ocasiones conviene saber como grupo dónde nos encontramos al compararnos con similares, siempre pensando en seguir con lo bueno para continuar el camino y aceptar los errores para corregirlos y redirigirnos.

Es, precisamente en estos ambientes y ocasiones donde se presenta la oportunidad para hacerlo, mi impresión, después de presenciar los casos clínicos por residentes de otros hospitales, es que tenemos un nivel de exigencia tal, que nos hace escépticos ante la "espectacularidad" de ciertos individuos y situaciones, intolerantes ante algunos detalles de la exposición, como diapositivas mal hechas, saturadas y con faltas de ortografía, bibliografía consultada vieja, con poco valor médico o peso estadístico,  desorden en el estudio y abordaje, deficiencias en el conocimiento y análisis médico, omisión de detalles importantes, excusarse transfiriendo la responsabilidad a otro servicio o sector del hospital y por supuesto, en la presencia y tono de voz del orador a la hora de desenvolverse en público y llevar la sesión, finalmente, el constante fomento al razonamiento y autocrítica que se lleva en el servicio nos hace, como dijo Molina, "Encontrar el negrito en el arroz" y no estar satisfechos nunca con lo que se nos da, sino todo lo contrario, buscar siempre el cómo mejorarlo, sin embargo, y este es un punto importante, mientras nosotros tendemos a la apatía, los demás se muestran más activos, con mayor iniciativa, y es quizá en este punto donde estemos fallando y nos veamos superados.

Por todo esto, considero que pudimos contribuir con un excelente caso clínico, que tenemos las herramientas y elementos necesarios para competir a cualquier nivel y que por tanto, no queda más que trabajar y trabajar así que, adelante. 

infections in SLE

Les agrego este documento en word para que lo conozcan. Es posiblemente la revisión mejor acabada de este tema, y como ya firmamos la cesión de derechos, pueden ya leerla. Igual, surgen ideas para hacer cosas. Se aceptan toda clase de críticas, las destructivas son más bienvenidas.

Currículo de la rotación de Nefrología de la especialidad de MI basado en competencias

Estimados colegas.
Además de ponerle este rimbombante título a esta aportación, y con ello agracdecer a Daniel su esfuerzo para coordinar este aquelarre (en el sentido estricto, literal y etimológico de esta palabra vasca), le comento que no hay mucho de que preocuparse, si nos sale bien en una sesión OK y si no pues lo proponemos para las que sea necesarias.
Agregué una carpeta de Dropbox que tendrá los documentos necesarios para cada equipo.
Iniciaré con una presentación de unos 5 minutos acerca de las competencias. Luego mencionaremos las competencias del Internista según la ABIM y luego cada quien aportará sus tablas (por favor para proyectar) y consensaremos. Es decir, votaremos, si ese tema queda así y con qué profundidad de la competencia.
Luego el equipo 4 mostrará 3 experiencias que consideren (les subí como unas 10) para que de ellas seleccionen cuales se presentan y cuales adaptaremos. Verán como algunos currículos que dicen ser por competencia son puro cuento y otros más serios. Igual los gringos huevonean, que se creen.
Vean las carpetas y trabajen en equipo. Con mis colaboradores lo conversaremos en breve.
Lo demás, que Danny Juventino indique.

Reversals

Estimadisismos Residentes de MI del HCSAE.
En el pasado numero del Archives of Internal Medicine, Prasad, Gall y Cifu (como el maestro sifu, pero con C) discuten algo interesante. Definen como "reversals", es decir, como retaches, reversones, amarrones,a ensayos clinicos con mayor poder, mejor diseño en general para contradecir una practica medica actual.
A mi me sirvió, leer esta carta para recordar que la evidencia esta en movimiento, que nuestro entendimiento de como concebir y manejar una enfermedad puede ser cuestioinado. Lo que uno hace o ha hecho durante muchos años, siguiendo la mejor interpretacion de la evidencia científica, puede de un momento a otro ser modificado.
Muchos tragos amargos hemos tenido que pasar los médicos por grandes errores en el manejo de las enfermedades. ¿Recuerdan la Talidomida y focomielia? ¿Que me dicen de la terapia de sustitución hormonal y los resultados del WHI? ¿A cuentos millones de mujeres se perjudico con esto? No olvidemos estos y otros ejemplos, seamos autocríticos en nuestro actuar y mantengamonos leyendo para estar al día, son las recomendaciones que yo les hago.
Lean la carta..


Saludos.

AVISO

DEBIDO A QUE NO PODEMOS CONTAR CON LA PRESENCIA DEL DR. ARCE Y DE LA DRA HERNANDEZ SE POSPONDRA LA SESION DE COMPETENCIAS EN NEFROLOGIA PARA EL DIA MIERCOLES 27 DE JULIO DE 2011 A LAS 13: 00 HRS

Vigorous, but differential mononuclear cell response of cirrhotic patients to bacterial ligands

Se sube artículo a dropbox.

Éste es un estudio de casos y controles, en donde se trata de comparar la reacción inmunológica en pacientes no cirróticos y en pacientes con cirrosis a la exposición de antígenos de bacterias, tanto gram+, como gram-. Se enlistaron 20 pacientes, 10 cirroticos y 10 con otras patologías. Se observó una mayor expresión de CD14, TLR2, TLR4, en pacientes cirróticos desde un inicio, y una expresión similar de citoquinas inflamatorias posterior a la presentación antigénica en ambos grupos.

Puntos en contra acerca de este artículo son que 1.- las patologías de base no pueden ser comparables entre los dos grupos, ya que algunas de ellas están en mayor o menor medida relacionadas a estados de inmunosupresión, como son los pacientes diabéticos, hipertensos, hipotiroideos, etc, incluidos en el grupo de no cirróticos, lo cual podría modificar los resultados. No se menciona como se calculó el tamaño de la muestra y si esta representa a todos los pacientes cirróticos.

Como puntos a favor, los resultados se midieron de la misma forma en ambos grupos.

Carlos Cabrera

EJERCICIO DE COMPETENCIAS EN NEFROLOGIA

Hola a todos, los equipos conformados para la realización del ejercicio el próximo viernes se conformaran de acuerdo a lo siguiente establecido. Cabe señalar que fueron elegidos en estricto azar.
El grupo 1 definirá el temario que viene en el Harrison. Para cada tema hay que señalar con el siguiente código:

A = es competencia completa del internista todo el proceso de la enfermedad;
B = el internista está involucrado completamente en más del 50% de la enfermedad);
C = el internista sólo participa en una parte del proceso y la demás es competencia del nefrólogo;
D = el internista conoce del problema y lo refiere, sólo participa en condiciones de urgencia pero no es competencia de esa especialidad.

Por proceso de la enfermedad se entiende el manejo de:
• Epidemiología del problema
• Abordaje clínico
• Conocimiento profundo de la fisiopatología
• Empleo de herramientas paraclínicas y conocimiento de su rendimiento
• Obtención del diagnóstico, indicación y destreza necesaria para obtenerlo
• Indicación del tratamiento
• Vigilancia de los efectos adversos esperados o no de dicho tratamiento
• Abordaje y diagnóstico de las complicaciones
• Asignación de tratamiento para las complicaciones
• Seguimiento crónico o hasta la resolución del problema original y sus complicaciones
• Indicación de tratamiento de rehabilitación
• Evaluación de pronóstico
• Propuestas de investigación

El Equipo 1 esta integrado por
- DR. VILLASEÑOR: Coordinador
- Dr. Molina
- Dr. Zamora
- Dr. Martinez

El grupo 2 evaluará los temas que requieren ser incluidos en el temario del PUEM y en el del Consejo de Medicina Interna y realizarán la misma clasificación como propuesta única y enumerará las habilidades necesarias que sugieren para alcanzar dichas metas.
Equipo 2 Integrado por:

- Dra. Hernandez Coordinadora
- Dra. Robles
- Dr. Ruiz
- Dra. Moreno

El grupo 3 revisará el concepto de Competencia en Medicina (de acuerdo al material dispuesto)
- Dr. Arce: Coordinador
- Dr. Valerio
- Dr. Escalante
- Dr. Cabrera

El grupo 4 realizará una búsqueda de unos 3 a 5 programas de especialización en Medicina Interna en donde se describan los temas, objetivos o competencias del internista con relación a la especialidad de Nefrología en otras partes del mundo o por otros Consejos (por ejemplo, el ABIM) y enumerará las habilidades necesarias que sugieren para alcanzar dichas metas.

- Coordinador: Dr. Muro
- Dr. Alonso
- Dr. Vazquez
- Dr. Alfaro

EL APORTE DEBERA SER EN UNA PRESENTACION DE 10 MINUTOS CON EL RESUMEN DE LO REVISADO, LOS ELEMENTOS QUE MANDO EL DR. ARCE SE ENCUENTRAN EN EL DROP BOX

ESPERANDO Q TODOS PUEDAN COOPERAR

Educar en libertad

Les anexo esta reflexión de una cardióloga del grupo Ángeles que resumen bien cual debe ser la filosofía del educador médico y un poco la del estudiante. Ojalá hay algo que comentar.

Saludos.

Conozcan las Levadura roja del arroz. Saludos

Red Yeast Rice: Nature’s Statin?
June 30, 2011


M. K. is a 61-year-old female with hypercholesterolemia who presents to clinic complaining of muscle pain and weakness. She reports that one month after beginning statin therapy she developed myalgias and immediately stopped taking her medication. She states that she wants to control her cholesterol level, since both of her parents died of heart disease; however, she is hesitant to take a prescription medication due to the side effects she experienced. She asks you about red yeast rice (RYR). She says that her neighbor noticed a dramatic drop in her LDL after starting this dietary supplement.

Red yeast rice (Monascus purpureus) is a food additive used in Chinese cooking that has been found to decrease serum cholesterol levels.[1] Its popularity has been rapidly growing in the United States. American spending on RYR increased nearly 80% from 2005 to 2008, with sales of $20 million in 2008.[2] To synthesize RYR, red yeast is cultured on white rice and then fermented. The yeast is subsequently inactivated and the rice-yeast product is converted to a powder. Chemical analysis reveals that RYR contains 10 different types of monacolins, which are known as 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA (HMG-CoA) reductase inhibitors. A particularly interesting component of RYR is monacolin K, which is chemically identical to lovastatin and has been shown to significantly reduce cholesterol and triglyceride levels. Other components of RYR that are likely to lower cholesterol levels are sterols (including beta-sitosterol, campesterol, stigmasterol, and sapogenin), isoflavones, and monounsaturated fatty acids.

Animal studies have provided evidence in support of the lipid-lowering effects of RYR. In rabbits, Xuezhikang, a type of RYR extract, lowered total cholesterol by 44% and 59% at doses of 0.4 mg/kg and 0.8 mg/kg, respectively.[3] The same study found that RYR also prevented increases in serum total cholesterol (P < 0.05) and triglyceride concentrations (P < 0.01) among quail exposed to an atherogenic diet.

The statin-like effect of RYR has been upheld in many human studies as well. In a 1999 randomized, double-blind, placebo-controlled 12-week trial of RYR 2.4 g per day in an American population with hypercholesterolemia, RYR was found to decrease total cholesterol 16%, LDL-cholesterol 23%, and triglycerides 7%.[4] In a similar 2005 8-week trial of RYR 600 mg twice a day in a Chinese population with hypercholesterolemia, RYR was even more efficacious, lowering total cholesterol 21.5%, LDL-cholesterol 27.7%, and triglycerides 15.8%.[5] The difference in RYR’s effect on cholesterol in the two trials can be attributed to the attenuation of RYR’s pharmacological effect with prolonged use, the different ethnicities of the study population, and differences in the baseline total and LDL-cholesterol levels (249.8 and 172.6 mg/dl in the Heber study, 281.1 and 200.8 mg/dl in the Lin study).

Animal studies have indicated that RYR has a high therapeutic index. Mice challenged with a single dose of RYR extract 533 times the typical human dose demonstrated no toxicity.[6] Similarly, rats treated with doses of 5.0 g/kg/d for 90 days had no evidence of toxicity based on histopathology or liver transaminase levels.[7]

The incidence of myalgias caused by RYR was tested by Becker and colleagues in a 24-week, randomized, double-blind, controlled trial of 62 patients with dyslipidemia and a history of discontinuation of statin therapy due to myalgia.[8] Ninety-three percent of subjects with a history of statin-associated myalgia were able to tolerate 1.8 grams of RYR daily for 24 weeks without a recurrence of myalgia. Furthermore, RYR did not increase the mean brief pain inventory (BPI) score, which represents reported average pain over the past month on a scale of 1-10. The mean BPI score of the RYR group was 1.4 at baseline and 1.2 at week 24. There was also no significant difference in creatine phosphokinase, aspartate aminotrasferase, or alanine aminotransferase levels between treatment and control groups. The study’s authors suggest that other compounds in RYR besides monacolin K may also inhibit HMG-CoA reductase. These same compounds may also be less likely to deplete mevalonate metabolites distal to HMG-CoA reductase that are believed to mediate statin-induced muscle injury, such as guanosine triphosphate-binding regulatory proteins and intracellular isoprenoids, including ubiquinone.

The Becker study has two notable shortcomings. First, the median time of myalgia onset with statin therapy has been reported to be between 1 and 6.3 months, but can occur at any time, with a range of onset from 1 week to 48 months.[9,10] This study was only 24 months long and may have missed late-onset myalgia. Second, the dose of RYR given to the treatment group was equivalent to a daily lovastatin dose of only 6 mg, which is far less than the established therapeutic dose of 20 to 40 mg/day. It is possible that at higher doses RYR can also lead to myalgias.

In 2010, Halbert and colleagues published the results of a double-blind, randomized, controlled head-to-head trial comparing RYR with pravastatin.[11] A total of 43 American adults with dyslipidemia and a history of statin discontinuation due to myalgia were randomly assigned to RYR 2.4 g twice daily or pravastatin 20 mg twice daily for 12 weeks. After 12 weeks, no significant differences were found between the RYR group and the pravastatin group in the percentage change of total cholesterol, LDL-cholesterol, or triglycerides from baseline to week 12. The RYR group had mean decreases in total cholesterol (23%), LDL-cholesterol (30.2%), and triglycerides (7.8%). The pravastatin group had mean decreases of 19.6%, 27%, and 7%. In addition, this study found no difference between the two groups in the frequency of reported myalgias.

While the Becker study indicated that individuals with statin associated myalgia can tolerate RYR, the Halbert study demonstrated that pravastatin is tolerated equally well. Both studies are plagued by small sample size and short duration. A longer, large-scale trial comparing the efficacy and side effects of RYR and pravastatin is needed.

At the present time, RYR is not a suitable substitute for statin therapy. Although the chemical composition of RYR was known in all of these studies, there is a lack of consistency among different manufacturers. In a study of 9 proprietary RYR supplements, total monacolin content varied from 0% to 0.58% and only 1 of 9 preparations had the full complement of 10 monacolin compounds.[12] Furthermore, a measurable level of citrinin, which is a nephrotoxic byproduct of RYR fermentation, was found in 7 of the 9 preparations.

The Food and Drug Administration currently bans the sale of any RYR with appreciable levels of monacolins due to the presence of unregulated levels of lovastatin. Given recent preliminary evidence suggesting that RYR is as effective at lowering total cholesterol, LDL-cholesterol, and triglycerides as pravastatin, this supplement will likely be researched more carefully in the near future. Based on the results of such studies, RYR extract may eventually become available as an alternative method for lowering serum cholesterol levels in patients with hypercholesterolemia.

Commentary by Dr. Arnold Schwartzbard

There are other options for statin-intolerant patients that need to be considered. Published options include changing to another statin, using other non-statin agents, or using a statin on a less than daily basis. When symptoms develop with statin therapy, we prefer to use another statin or try less than daily dosing before using red yeast rice extract. The rationale has to do with established outcome benefits for statin therapy that do not exist for red yeast rice extract.

Joshua Farhadian is a 4th year medical student at NYU School of Medicine
Peer reviewed by Arthur Schwartzbard , MD Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Cardiology, NYU Langone Medical Center

Image courtesy of Wikimedia Commons

References

1. Talbott SM, Hughes K. The health professional’s guide to dietary supplements. Baltimore; Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2007:444.

2. Supplement Business Report 2009. Boulder, CO: Nutrition Business Journal; 2009:44. http://sjhg.org/journalclub/march2010/JC%20March%20TK.pdf

3. Zhu Y, Li CL, Wang YY. Effects of Xuezhikang on blood lipids and lipoprotein concentrations of rabbits and quails with hyperlipidemia. Chin J Pharmacol. 1995;30:4–8.

4. Heber D, Yip I, Ashley JM, Elashoff DA, Elashoff RM, Go VL. Cholesterol-lowering effects of a proprietary Chinese red-yeast-rice dietary supplement. Am J Clin Nut. 1999;69(2):231-236. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9989685

5. Lin CC, Li TC, Lai MM. Efficacy and safety of Monascus purpureus Went rice in subjects with hyperlipidemia. Eur J Endocrinol. 2005;153(5):679-686.

6. Li CL, Li YF, Hou ZL. Xuezhikang toxicity study. Bull Chinese Pharmacol Soc. 1995;12:3.

7. Wang J, Su M, Lu Z, et al. Clinical trial of extract of Monascus purpureus (red yeast) in the treatment of hyperlipidemia. Chin J Exp Ther Prep Chin Med 1995;12:1–5.

8. Becker DJ, Gordon RY, Halbert SC, French B, Morris PB, Rader DJ. Red yeast rice for dyslipidemia in statin-intolerant patients: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150(12):830-9, W147-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19528562

9. Bruckert E, Hayem G, Dejager S, Yau C, Bégaud B. Mild to moderate muscular symptoms with high-dosage statin therapy in hyperlipidemic patients–the PRIMO study. Cardiovasc Drugs Ther. 2005;19(6):403-414.

10 Hansen KE, Hildebrand JP, Ferguson EE, Stein JH. Outcomes in 45 patients with statin-associated myopathy. Arch Intern Med. 2005;165(22):2671-2676.

11. Halbert SC, French B, Gordon RY, et al. Tolerability of red yeast rice (2,400 mg twice daily) versus pravastatin (20 mg twice daily) in patients with previous statin intolerance. Am J Cardiol. 2010;105(2):198-204.

12. Heber D, Lembertas A, Lu QY, Bowerman S, Go VL. An analysis of nine proprietary Chinese red yeast rice dietary supplements: implications of variability in chemical profile and contents. J Altern Complement Med. 2001;7(2):133-139. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11327519

A propósito del ejercicio de C y C para R1

En la carpeta Dropbox llamada ¿Cómo leer medicina? Les subo estos dos artículos que complementan sus ejericios de los trabajos de casos y controles.
Estamos seguros que si participan más, aprenderán más.

Competencias en la rotación de Nefrología dentro del curso de MI

Competencias en Nefrología.

Siempre es mejor sacar provecho de las crisis que sumirse en la desesperanza, el enojo o la indefensión.
Así que, aunque un poco de forma prematura, tendremos que diseñar el currículo de la rotación de Nefrología. Siempre el diseño del currículo es muy complicado pues requiere describir técnicas de enseñanza, tiempos, metas, etc. Ahora, con la estrategia de las competencias médicas, el problema se hace más complejo, pero a la vez más asequible.
El plan podría ser el siguiente, aunque esta primera versión requerirá que todos participemos, principalmente los profesores.
Creo que el mejor coordinador de esta actividad será el Dr. Daniel Vázquez.
Las sugerencias son las siguientes.
Crear unos 4 grupos (que él defina) en donde incluya en cada uno un profesor, creo que podemos participar la Dra. Hernández, Arce, Dr. Muro y quizá invitar a Villaseñor y al Dr. Iván Gómez.
El grupo 1 definirá el temario que viene en el Harrison. Para cada tema hay que señalar con el siguiente código:
A = es competencia completa del internista todo el proceso de la enfermedad;
B = el internista está involucrado completamente en más del 50% de la enfermedad);
C = el internista sólo participa en una parte del proceso y la demás es competencia del nefrólogo;
D = el internista conoce del problema y lo refiere, sólo participa en condiciones de urgencia pero no es competencia de esa especialidad.
Por proceso de la enfermedad se entiende el manejo de:
• Epidemiología del problema
• Abordaje clínico
• Conocimiento profundo de la fisiopatología
• Empleo de herramientas paraclínicas y conocimiento de su rendimiento
• Obtención del diagnóstico, indicación y destreza necesaria para obtenerlo
• Indicación del tratamiento
• Vigilancia de los efectos adversos esperados o no de dicho tratamiento
• Abordaje y diagnóstico de las complicaciones
• Asignación de tratamiento para las complicaciones
• Seguimiento crónico o hasta la resolución del problema original y sus complicaciones
• Indicación de tratamiento de rehabilitación
• Evaluación de pronóstico
• Propuestas de investigación
El grupo 2 evaluará los temas que requieren ser incluidos en el temario del PUEM y en el del Consejo de Medicina Interna y realizarán la misma clasificación como propuesta única y enumerará las habilidades necesarias que sugieren para alcanzar dichas metas.
El grupo 3 revisará el concepto de Competencia en Medicina (de acuerdo al material dispuesto)
El grupo 4 realizará una búsqueda de unos 3 a 5 programas de especialización en Medicina Interna en donde se describan los temas, objetivos o competencias del internista con relación a la especialidad de Nefrología en otras partes del mundo o por otros Consejos (por ejemplo, el ABIM) y enumerará las habilidades necesarias que sugieren para alcanzar dichas metas.
Recuerden que las competencias deben incluir lo mínimo necesario, puesto que es la plataforma de despegue.
En la carpeta del Dropbox que se llama Competencias en medicina encontrarán algún material necesario.
Que el Dr. Vázquez determine fechas y lugares y coordine esta actividad por favor y que nombre un secretario para realizar las anotaciones que surjan de esa connotada cumbre.
A ver qué tal nos va.

Orina azul...

Masculino de 67 años de edad, posoperado de laminectomia T10-T12, en UCI por sepsis grave de la herida quirurgica por Pseudomonas y Staph A. Al dia 28 de hospitalizacion se observa el gasto urinario que observan en la foto. Cual es el diagnóstico?

Esta facil, los residentes de segundo a cuarto año por favor suban su opinion al final, despues de que R1 y R2 hayan hecho su aportación. Que opinan? Saludos.

Non-steroidal anti-inflammatory drug use and risk of atrial fibrillation or flutter: population based case-control study

El objetivo del estudio fue ver el riesgo con la ingesta de AINES y el desarrollo de fibrilación o flutter auricular. Hubo 32602 participantes entre 1999 y 2008; se dividió entre el uso reciente (60 días previo al diagnostico) y prolongado. Resultando una tasa de incidencia fue de 1.33 para no selectivos y 1.5 para COX2 en el uso reciente. A favor en este estudio: 1) La muestra seleccionada es de tamaño adecuada, 2) Muestran la relación en tiempo del consumo de AINES y el riesgo de FA o flutter, 3) Es similar en ambos grupos la presencia de comorbilidades y medicamentos utilizados. En contra en este estudio: 1) En este estudio no se relaciona la dosis administrada del AINES, 2) No es comprobable el apego del tratamiento por parte del paciente.

www.bmj.com/content/343/bmj.d3450.full.pdf

Rodriguez/Ibarra R1MI

Levothyroxine dose and risk of fractures in older adults

este es un estudio de casos y controles donde se vio la relacion entre el uso de levotiroxina y el riesgo de fracturas en pacientes mayores de 70 años. se subclasificaron dependiendo de si el uso de la reciente era remoto, reciente o si actualmente lo estaban tomando. los resultados arrojaron que hay un mayor riesgo con uso reciente de la levotiroxina que los pacientes con uso remoto (1.88 OR, i. de conf, de 95%) y que tambien dosis mayores y medias(0.093mg/dia y 0.044-0.093mg/dia) se asocian a mayor riesgo de fracturas que dosis bajas (menos de 0.044mg/dia), 3.45 (3.27-3.65) y 2.62 (2.50-2.76).
esta informacion es util, ya que de acuerdo a estos resultados, debemos disminuir las dosis a pacientes mayores de 70 años con uso de levotiroxina, ya que los requerimientos son menores y los efectos asociados a la levotiroxina se incrementan.
un punto negativo del articulo, es que no se especifico si los pacientes estaban recibiendo algun otro medicamento, como bifosfonatos, o si recibian suplementos como calcio.
Cesar sifuentes RIMI

SICA

Síndrome Coronario Agudo en Dropbox ;)

Mapa mental

Hola, dejo en Dropbox el mapa mental en pdf de Miastenia
Saludos

Mapa Hipertensión Pulmonar

Se encuentra en estos momentos en el Dropbox el mapa mental de Hipertensión Pulmonar.
Saludos

aqui subo mi mapa mental de EPOC.

atte. César Sifuentes R1MI

Tarea metodológica para R1 solamente

Los R1 deberán buscar y seleccionar un artículo de casos y controles. Lo mejor es que sea 1 por cada sede. Subirlo a la carpeta de Dropbox en una carpeta que se llame: Estudios de casos y controles
Al Blog deberán subir una breve descripción del trabajo, enfatizando sus aciertos y debilidades por cada sede, esto en no más de unos 15 renglones del cuadro de diálogo que está en el apartado de acceso del blog.
Posteriormente, todos nos daremos a la terea de opinar sobre los trabajos elegidos y los acuerdos o desacuerdos con lo que los R1 hayan anotado.
El artículo deberá subirse a más tardar el 12 de julio y tendremos hasta el 20 de julio para hacer la discusión y realimentación.

Bienvenidos a sus nuevas rotaciones.

Evaluación del mes de mayo.

En la carpeta de Dropbox de Sesiones bibliográficas les dejo las instrucciones para la evaluación de mayo.

Saludos

Sesion de Patología Proximo martes 5 de Julio

Resumen sesión patología.

Paciente: J.A.B.E

Edad: 32 años

Género: Masculino

Antecedentes heredofamiliares:

Padre finado por Ca gástrico

Personales no patológicos:

Tabaquismo activo con índice tabáquico de 4, consumo de bebidas alcocholicas 1 vez por semana, 40 grs.

Personales patológicos:

Múltiples alergias alimentarias, amigdalectomía a los 5 años de edad, asma remitida en la adolescencia, reumatismo palindrómico diagnosticado en 2007 sin tratamiento.

Padecimiento actual: Inició su padecimiento actual el día 22 de marzo de 2011 súbitamente con diaforesis nocturna, odinofagia, disfagia, aumento en la secreción nasal, sin cambios en las características del mismo, es manejado en el servicio de urgencias como resfriado con sintomático y aine, la sintomatología continua agregándose nausea y vomito en 10 ocasiones el día 03 de abril de contenido gastrobiliar. Con disfagia al parecer esofágica. A su ingreso se documenta elevación de azoados aislada y se sugiere proteinuria en el ego motivo por el cual es hospitalizado

En su evaluación inicial se reportó: Leucos 9.53 Neutrófilos 6.3 linfocitos 1.7 Hb 13.8 plaq 225. Glu 86 BUN 26 urea 55.6 Creatinina 2.57, TGO 13 TGP 20 DHL 423 fa 102 Amilasa 37 BT 0.47 Na 138 K 3.9 Cl 99 EGO con proteinuria 75 mg/dl, ph 5.0 sedimento 6 eritrocitos y 12 leucos por campo. Tiempos de coagulación top de 15 TTP 26.2. EKG en bradicardia sinusal.

Estudios de imagen y Patología se presentarán durante la sesión.

Presenta el caso:

Ignacio Alfredo Valerio Morales

Residente Medicina Interna HCSAE PEMEX

05-07-2011

13:30hrs Auditorio del Hospital.

El significado de la p

The earth is round, p<0.05

El manuscrito...

http://www.megaupload.com/?d=VL8QI39D

Consejos para el Residente de Medicina Interna

Residentes y Maestros:

Una serie de consejos para el residente de medicina interna. Creo que todos deben leerlo, pero me parece particularmente útil para los residentes que llegan al programa.

1. Embrace your fear. You have good reason to be scared. You are directly responsible for the lives of others. These others are very sick, or they wouldn't be in a hospital. But remember that you aren't alone. Your colleagues can and will help you, and you can help them. Support each other. And remember that your senior resident and attending physician are there to help you, whether they act like it or not. Never be afraid to ask for help, but when you call, have your information in hand; anticipate questions. If you don't know what to do about a cardiac dysrhythmia, make sure you have an EKG and have ordered some labs before you call the cardiac fellow. It will save you time and embarrassment, and will get the patient help more quickly.
2. Listen to the nurses and ancillary staff. They spend much more time with the patient than you do, they've seen many years of interns come and go. They can help you, but if they sense you don't respect them or that you aren't caring for their patients well, they will hurt you. They will do whatever they can to help their patients, and they will not care if they make you miserable in the process. They will often know more than you do. If you don't trust what they tell you, verify it. You do posses a different sort of knowledge, one that you can combine with theirs to help your patients.
3. Read up on your cases. You may not have a lot of time for formal reading and studying. Read up on the diseases your own patient has, and soon you will have an impressive breadth and depth of knowledge. Listen on rounds, especially when your colleagues are presenting their patients and you'll get more bang for your buck. Teach the medical students if you have them and you'll learn even more.
4. Sleep when you can. Sleepiness harms both you and the patient. I cannot emphasize enough the value of sleep. Go to bed early, nap if you can. If you're too tired to drive home, don't.
5. Don't abuse substances other than caffeine. Even caffeine isn't that good, but if you are susceptible to substance abuse, the stress of internship can be dangerous. Be honest with yourself, and if you develop a problem, seek help from your program. You'd be surprised how much help you can get.
6. Eat well and exercise. Even if it's only taking the stairs (three down, two up), exercise will help you. You'll need it. Try to avoid all the crappy free food at conferences. Go for the healthy choices at the cafeteria.
7. Wash your hands. If a patient asks you if you did, don't be offended. Thank them for the reminder and do it again. If you can, wash them in front of the patient so they can see that you care enough to do it. Remember that certain pathogens, such as C. difficle, sporulate and will not be killed by topical alcohol solutions but must be physically scrubbed off.
8. Learn to live with uncertainty. In the hospital you get used to having information at your fingertips. You can order stat labs, get X-rays and other studies quickly. You can't do that in the clinic. Not every patient will present classically. It is more common for an common disease to present uncommonly than an uncommon disease to present commonly. Dig?
9. Trust no one. Patients will come up from the ER "pre-packaged", work up done, diagnosis made. Don't believe it. Verify it for yourself. Start from the beginning, because leaning on others' workups simply perpetuates errors.
10. Corollary: examine every patient yourself, and do it right. The exam can be focused, but do it. If your resident or student says that the skin is intact, turn the patient over and search for bed sores. Listen to the lungs. Check the mouth for thrush. Be confident in your skills, skills which will improve every day as you use them.
11. Senior residents, remember the interns are the interns, not you. Let them do their work. Let them answer their own questions. While they are pre-rounding, do your own pre-rounding, checking labs, checking in on patients. This way, when you pimp the intern on Mr. Smith's potassium and she doesn't know it, your team will realize that not only are you on top of things, but you're watching them, both to help and to make sure they stay on task.
12. Wikipedia is not a valid medical reference. I'm sorry I have to even say this.
13. Ars longa vita brevis. Enjoy the art. Medicine is interesting. It's fun. And there are no bad patients. It's just as important to learn how to manage a drug-seeking sociopath as it is to treat an acute MI. There is always something to learn, even if that "something" is that you don't want to be a gerontologist.