SESION
ANATOMO-PATOLOGICA 13 DE NOVIEMBRE 2012
NOMBRE: IAGO EDAD:18 SEXO: FEMENINO EDO.
CIVIL: SOLTERA
ESCOLARIDAD: PREPARATORIA LUGAR
DE ORIGEN: MAZATLAN SIN
LUGAR DE RESIDENCIA: MAZATLAN SIN. OCUPACION: ESTUDIANTE
FICHA 20073616 GPO. SANGRE: DESCONOCE. Tipo
de interrogatorio: Indirecto.
Fecha de ingreso: 28 de septiembre de 2012
AHF: Abuela paterna con DM2 padece HAS, abuelo materno falleció a los 72 años por
cardiopatía isquémica. Abuela materna falleció
a los 54 años por cardiopatía isquémica.
APNP: Habita en casa propia, de tipo urbana, sin datos de
hacinamiento, con todos los servicios intradomiciliarios y extradomiciliarios,
. Niega convivencia con animales, Alimentación adecuada en cantidad y calidad,
Dieta en promedio de 1500 kcal al día con
predominio de carbohidratos. Hábitos higiénicos adecuados. Inmunizacione:
s esquema de vacunación completo no
recuerda fecha de ultima inmunización no presenta cartilla. Refiere 1 hora de
ejercicio cardiovascular al día COMBE: negado. Sueño 11 horas al día reparador,
exposición a humo de leña y a hidrocarburos negados. Menarca 13 IVSA: negada
PAP negado FUM inicios de agosto 2012 ciclos irregulares.
APP: Exantemáticos: varicela al año de edad sin
complicaciones. Parotiditis 16 de agosto de 2012.
Traumáticos: negados
Quirúrgicos: 20 marzo 2012 resección de quiste de ovario
izquierdo por complicación hemorrágica. 20 de agosto 2012 colecistectomía y apendicetomía
en el mismo tiempo quirúrgico.
Transfusionales: negados Tabaquismo
etilismo y toxicomanías : negados
Alergias: negadas Hospitalizaciones:
por cirugías ya comentadas
Enfermedades crónico-degenerativos: negados
Medicamentos: negados:
Padecimiento actual 28 Septiembre 2012:
Inicia el 13 de agosto con cefalea holocraneana constante
intensidad 10/10 sin irradiaciones sin exacerbantes sin atenuantes acompañada
de fiebre de mas de 40°C posterior a dos horas aproximadamente se agrega vomito
en 3 ocasiones explosivo sin arqueo previo de contenido gastroalimentario
ingresa en su unidad a hospitalización en donde no cede la sintomatología. El día
16 de agosto se agrega edema facial, y continua con dolor abdominal, se le
realiza LAPE con apendicetomía y colecistectomía, con deterioo r en el estado
de alerta, se ingresa a UCI.
Se realiza Punción lumbar y se documenta hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia, con mejoría parcial es egresada a su domicilio. Reingresa 2 días después con el mismo cuadro
clínico permanece 2 semanas en y se envía a esta unidad.
Exploración Fisica:
FC: 70x’ FR:20x´TA:110/70 Peso habitual 41 kg Temp 36 Talla
1.56 IMC 16.8
Despierta, desorientada, lenguaje coherente, incongruente,
cálculo, juicio memoria a corto plazo no valorable, Cráneo sin alteraciones
pupilas normorreflécticas, isocoria, cuello sin alteraciones, Tórax con campos
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin otros fenómenos agregados.
Precordio rítmico, FC de 70 sin ruidos agregados. Abdomen plano depresible o
doloroso con cicatrices de laparoscopia, no visceromegalias, no se palpan masas
intraabdominales, Extremidades atróficas, simetricas, con hiperreflexia +++/++++ generalizada
fuerza 4/5 generalizada sensibilidad no valorable.
Estudios Previos:
21- agosto: LCR: agua de
roca, pH 8.5 densidad 1.025 glu:29.3 prots 0.2 DHL 115.4 Alb 0.2. GRAM y BAAR
negativoSericos 1-2 leucos por campo.
10 sept: LCR agua de roca densidad 1.020 gluc 22 prots 0.4 DHL
385.2 alb 0.1 3-4 leucos por campo.
20 Sept: LCR diferencial
97% MN proteinas 213 ADA negativo
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