Paciente femenino de 33 años
AHF: cardiopatía isquémica, HAS
APNP: vivienda y alimentación adecuadas, inmunizaciones completas.
APP: asfixia perinatal, lesión braquial derecha durante el parto, adecuado desarrollo psicomotor en la infancia. Quirúrgicos: corrección de prognatismo a los 15 años. Alérgicos negados; Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanías negadas. Hospitalizaciones: episodio de disnea súbita en 2005, la cual fue diagnosticada como TEP, requirió de soporte con ventilación mecánica y posteriormente colocación de traqueostomía (conservada hasta la actualidad), estuvo anticoagulada hasta 2010. Usa CPAP durante las noches.
PA: Presenta 2 episodios de debilidad de las extremidades inferiores durante adolescencia, de instalación súbita, que revierte con el reposo. Refiere 1 semana antes de su ingreso, posterior a disminución de calibre de la cánula de traqueostomía, aumento de secreciones bronquiales, febrícula, disnea de instalación súbita, progresiva, llegando a ser de pequeños esfuerzos y por último somnolencia de 24 horas de evolución.
La paciente presenta la siguiente exploración neurológica:
Funciones mental: Despierta, orientada en las tres esferas neurológicas, lenguaje coherente.
Pares craneales:
I .Olfato sin alteraciones.
II. agudeza visual conservada, isocoria, reflejo fotomotor y consensual normales, fondo de ojo sin alteraciones.
III. IV. VI. movimientos oculares normales.
V. Sensibilidad conservada en sus tres ramas al igual que la motora.
VII. Simetría facial y sin desviación de la comisura bucal.
VIII. audición normal. Prueba Rinne y Weber sin cambios anormales.
IX. motilidad, simetría y sensibilidad de la lengua normal.
X. XI .XII. Normales.
Sistema motor: Sin movimientos anormales, presenta trofismo y tono sin alteraciones en las 4 extremidades, fuerza muscular 4/5 en extremidades superiores y en proximal de extremidades inferiores, 5/5 en distal de extremidades inferiores. Reflejos osteotendinosos 4/5 en las 4 extremidades, Babisnki positivo izquierdo.
Sensibilidad: Sin alteraciones en: propiocepción, exterocepción.
Sistema vegetativo: prueba con estimulación con parche para neuropatía mostrando disfunción en extremidades inferiores.
Se realiza EMG reportando lo siguiente:
“Se realiza EMG en intercostales a nivel de T6, T7, T8, bilateral, así como hemidiafragma bilateral. Se registro con electrodos de aguja monopolar y de superficie. EMG.-los potenciales de inserción se apreciaron normales en los intercostales, y parcialmente disminuidos en el hemidiafragma bilateral, de predominio derecho, durante reposo se apreciaron "escasos" potenciales anormales (fibrilaciones) en diafragma bilateral. En contracción voluntaria se aprecio disminución parcial de la frecuencia de los potenciales de u. Motora en diafragma bilateral, cuyo patrón de interferencia se aprecio parcialmente disminuido apreciaron potenciales de u. Motora de frecuencia y voltaje en los músculos estudiados, el patrón de interferencia se aprecio en los músculos estudiados. Conclusión EMG anormal, por datos parciales de denervación en diafragma bilateral”
“Se realiza electromiografía en bíceps, tríceps, supinador largo, palmar mayor, cubital anterior y 1° interóseo bilateral. Se realiza neuroconducción motora y sensitiva de MSTS. EMG.-los potenciales de inserción se apreciaron disminuidos en los músculos estudiados de predominio en el 1° interóseo del lado izquierdo, durante el reposo se apreciaron potenciales anormales (ondas positivas) en el 1° interóseo del lado izquierdo, en contracción voluntaria se aprecio disminución moderada de la frecuencia y voltaje de los potenciales de u. Motora en los músculos estudiados de predominio distal y sobre todo el 1° interóseo del lado izq. El patrón de interferencia se aprecio incompleto de tipo neuropático. En la prueba de estimulación múltiple repetitiva no se aprecio agotamiento de la placa neuromuscular. El presente estudio es compatible con una polineuropatía periférica mixta de predominio motor (sobre todo en cubital del lado izq), con datos de desmielinización segmentaria en los mismos.”
IDX: ??????
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