Una práctica común en el Hospital Regional Minatitlán consiste en tratar a los pacientes ingresados a hospitalización por enfermedad vascular cerebral isquémica con doble antiagregante plaquetario, acción terapéutica puesta en duda por los residentes quienes buscaron la evidencia disponible que justifique esta medida, encontrando:
- El uso de aspirina está indicado con un nivel de evidencia IA
- El uso de aspirina + dipiridamol está indicado con un nivel de evidencia IB
- El uso de clopidogrel está indicado con un grado de evidencia IA
- El uso combinado de aspirina + clopidogrel no se recomienda ya que aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal IIIA
Existe sin embargo el estudio CLAIR (Lancet 2010) que justifica el uso combinado de aspirina y clopidogrel y el estudio CHANCE (Am Heart J) que pretende comprobar que el uso de ambos antiagregantes plaquetarios prevendrá un mayor número de eventos isquémicos.
Si existe alguien que desee “echar más leña al fuego” aportando los grandes estudios que se han realizado en torno a este tema (el International Stroke Trial, MATCH, SPORTIF o PRoFESS) o tenga evidencia que apoye lo contrario, siéntase libre de dejar un comentario.Dra. Moreno
Dr. Cabrera
Dr. Escalante
Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. American Stroke Association. Stroke Oct 21, 2010.
Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, et al. for the PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamol versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med 2008. 359: 1238-51.
International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997; 349: 1569-81.
Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, et al. for the SPORTIF Investigators. Risk and benefits of combining aspirin with anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: An exploratory analysis of stroke prevention using an oral thrombin inhibitor in atrial fibrillation (SPORTIF) trials. Am Heart J 2006; 152: 967-73.
Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, et al. for the PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamol versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med 2008. 359: 1238-51.
International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997; 349: 1569-81.
Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, et al. for the SPORTIF Investigators. Risk and benefits of combining aspirin with anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: An exploratory analysis of stroke prevention using an oral thrombin inhibitor in atrial fibrillation (SPORTIF) trials. Am Heart J 2006; 152: 967-73.
Entradas
en combinacion con aspirina el estudio TOAST demostro que las heparinas de bajo peso molecular pueden ayudar en las primeras 24 hrs.. y el clopidrogrel haria exactamente esa funcion en las primeras horas pero después???? mejor que no gasten . digo, quizas no sea tan escandaloso utilizarlo pero se necesecita un estudio cuasi experimental que deberian escribir alla que tienen muchos casos. es mejor observar amigos no se vayan a pelear , saludos..
ResponderEliminarDe hecho a pesar de todo es una tradición que persistirá por generaciones, pero a nosotros nos sirvió como estrategia de aprendizaje.
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