Anemia Hemolítica Autoinmune

En base a lo comentado ayer durante la entrega de guardia, agregue una carpeta en la sección de "artículos" con una pequeña revisión del tema, quizá Dr. House tenga razón, "It´s not lupus".

BNP

Hola, en la sesión de hoy discutimos el valor del BNP ante la sospecha de Insuficiencia cardiaca. Se anexa en dropbox un articulo para que realicen el ejercicio de calculo de Sensibilidad y especificidad con ambos puntos de corte, tanto >400 pg/ml y <100 pg/ml. Ojalá discutamos la utilidad de esta herramienta. Además hoy surgió la pregunta si es valido calcular VPP y VPN. Opinen!!!!

Sesion anatomopatologica del 13 de noviembre de 2012

SESION ANATOMO-PATOLOGICA  13 DE NOVIEMBRE 2012

NOMBRE: IAGO               EDAD:18              SEXO: FEMENINO                           EDO. CIVIL: SOLTERA

ESCOLARIDAD: PREPARATORIA                                               LUGAR DE ORIGEN: MAZATLAN SIN      

LUGAR DE RESIDENCIA: MAZATLAN SIN.             OCUPACION: ESTUDIANTE

FICHA 20073616               GPO. SANGRE: DESCONOCE.     Tipo de interrogatorio: Indirecto.

Fecha de ingreso: 28 de septiembre de 2012

AHF: Abuela paterna con DM2 padece HAS,  abuelo materno falleció a los 72 años por cardiopatía isquémica.  Abuela materna falleció a los 54 años por cardiopatía isquémica. 

APNP: Habita en casa propia, de tipo urbana, sin datos de hacinamiento, con todos los servicios intradomiciliarios y extradomiciliarios, . Niega convivencia con animales, Alimentación adecuada en cantidad y calidad, Dieta en promedio de 1500 kcal al día con  predominio de carbohidratos. Hábitos higiénicos adecuados. Inmunizacione: s esquema de vacunación completo  no recuerda fecha de ultima inmunización no presenta cartilla. Refiere 1 hora de ejercicio cardiovascular al día COMBE: negado. Sueño 11 horas al día reparador, exposición a humo de leña y a hidrocarburos negados. Menarca 13 IVSA: negada PAP negado FUM inicios de agosto 2012 ciclos irregulares.

APP: Exantemáticos: varicela al año de edad sin complicaciones. Parotiditis 16 de agosto de 2012.

Traumáticos: negados                 

Quirúrgicos: 20 marzo 2012 resección de quiste de ovario izquierdo por complicación hemorrágica. 20 de agosto 2012 colecistectomía y apendicetomía en el mismo tiempo quirúrgico.

Transfusionales: negados           Tabaquismo etilismo y toxicomanías : negados

Alergias: negadas                           Hospitalizaciones: por cirugías ya comentadas

Enfermedades crónico-degenerativos: negados

Medicamentos: negados:

Padecimiento actual 28 Septiembre 2012:

Inicia el 13 de agosto con cefalea holocraneana constante intensidad 10/10 sin irradiaciones sin exacerbantes sin atenuantes acompañada de fiebre de mas de 40°C posterior a dos horas aproximadamente se agrega vomito en 3 ocasiones explosivo sin arqueo previo de contenido gastroalimentario ingresa en su unidad a hospitalización en donde no cede la sintomatología. El día 16 de agosto se agrega edema facial, y continua con dolor abdominal, se le realiza LAPE con apendicetomía y colecistectomía, con deterioo r en el estado de alerta, se ingresa a UCI. 

Se realiza Punción lumbar y se documenta hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia, con mejoría parcial es egresada a su domicilio.  Reingresa 2 días después con el mismo cuadro clínico permanece 2 semanas en y se envía a esta unidad.   

Exploración Fisica:

FC: 70x’ FR:20x´TA:110/70 Peso habitual 41 kg Temp 36 Talla 1.56 IMC 16.8

Despierta, desorientada, lenguaje coherente, incongruente, cálculo, juicio memoria a corto plazo no valorable, Cráneo sin alteraciones pupilas normorreflécticas, isocoria, cuello sin alteraciones, Tórax con campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire sin otros fenómenos agregados. Precordio rítmico, FC de 70 sin ruidos agregados. Abdomen plano depresible o doloroso con cicatrices de laparoscopia, no visceromegalias, no se palpan masas intraabdominales, Extremidades atróficas, simetricas,  con hiperreflexia +++/++++ generalizada fuerza 4/5 generalizada sensibilidad no valorable.         

Estudios Previos:

 21- agosto: LCR: agua de roca, pH 8.5 densidad 1.025 glu:29.3 prots 0.2 DHL 115.4 Alb 0.2. GRAM y BAAR negativoSericos 1-2 leucos por campo.

10 sept: LCR agua de roca densidad 1.020 gluc 22 prots 0.4 DHL 385.2 alb 0.1 3-4 leucos por campo.

 20 Sept: LCR diferencial 97% MN proteinas 213 ADA negativo

Resto de datos se darán en la sesión, esta paciente es muy conocida en el servicio, asi que estudien Meningitis Diagnostico de TB e interpretacion de LCR en especial los r1.  

Sesión Interinstitucional Noviembre 2012

Hola, ya esta en Dropbox el resumen del caso para la sesión Interinstitucional del mes de Noviembre que se llevara a acabo en el auditorio del Gabriel Mancera el 29 de Noviembre a las 14 hs. Léanlo y lo discutimos el miércoles o jueves de esta semana, para armar el caso. El participante esta asignado mañana confirmo quien defiende la sede.

Clases de Diabetes

Hola, se comento con la doctora Hernandez la continuacion del curso de diabetes este mes, asi que retomamos las clases el Miércoles 14 de Noviembre el tema de Daniel, el 21 de Noviembre tema de Guillermo y 28 de Noviembre tema de Armando, Gracias !!!

Sesión Medicina Interna, Patología, Radiología.

Contrario a lo que la rumorología comenta, les confirmo por este medio que sí habrá sesión el día de mañana, elevemos la calidad de esta actividad tratando de estudiar un poco, el caso ya está aquí y en dropbox, mañana nos vemos...

Sesión Medicina Interna, Radiología y Patología.

Mujer, 43 años, originaria y residente de Poza Rica Veracruz, escolaridad media superior, católica, casada.

AHF: Carga genética por ambas ramas para diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica y de cardiopatía isquémica por rama paterna,  su madre falleció de complicaciones de cirrosis hepática.

APNP: Sin relevancia.

AGO: M13 28x3 G4 P1 C1 A2 IVSA 17 PS 2 MPF barrera, FUM 7 días previos, PAP negado, Mastografía 2009 BIRADS 1

APP:

-  Histerectomía con ooforectomía secundario a atonía uterina hace 22 años, no recibió reemplazo hormonal

-   Litotomía renal izquierda hace 15 años, no se determinó etiología

-  Pancreatitis aguda que ameritó debridación quirúrgica por laparotomía abierta hace 10 años, sin aparentes secuelas ni complicaciones, no se determinó etiología

-   Hipotiroidismo primario desde hace 9 años en tratamiento sustitutivo con levotiroxina

-  Gota tofácea crónica desde hace 6 años, último ataque agudo hace 1 año, no recibe tratamiento hipouricemiante.

-  10 eventos de sangrado de tubo digestivo manifestados como hematemesis que han ameritado hospitalización y transfusión de paquetes globulares sin determinar etiología desde hace 3 años.

PA: De forma súbita inicia con hematemesis precedida de náusea en dos ocasiones de forma abundante, agregándose posteriormente descarga adrenérgica y disminución del estado de alerta,  sin exacerbantes, atenuantes ni otros acompañantes.

EF: FC 116, FV 22, T 36C, TA 85/40, SAT 96%, palidez de tegumentos, mucosas secas,  apertura ocular al estímulo doloroso,  emite sonidos incomprensibles, localiza y retira al dolor, restos hemáticos en cavidad oral,  se palpa hígado 3x3x3 cm por debajo del reborde costal, tofos en ambos codos, carpos y primera metatarsofalángica derecha, llenado capilar 5 segundos, uresis 0.2 ml/hr.

LABS: Leu 4, 600 PLT 238 mil, Hb 7.7, Hto 22.3%, Cr 1.74 (basal 0.60), TGO 17, TGP 8, LDH 321, FA 73, GGT 34, AMY 125, BT 0.2, Alb 3.4, Prots 6.6, Ca 8.3,  P 3.4, Mg 1.4, Na 154, K 3.6, Cl 117, AU 11.2, TP  14.5 al 82%, INR 1.13, TTPa 29.3

 Temas principales de estudio:

-       Sangrado de tubo digestivo, manejo de urgencia y abordaje diagnóstico

-       Metabolismo de calcio y ácido úrico

-       Generalidades de hipotiroidismo e hiperparatiroidismo

-       Hipertensión portal, manifestaciones clínicas y abordaje diagnóstico

Statins, and Risk of Diabetes

Hola compañeros les subi en la carpeta de articulos, de la carpeta de sesiones bibliograficas, el articulo de estatinas y riesgo de diabetes que se publico en JACC.
espero lo puedan leer.
saludos
atte: César Sifuentes

Invitación a R's chicos y R's grandes

En semanas previas concluimos exitosamente nuestra recertificación como sede de Alta Calidad. Ya lo hemos comentado, gracias a la y el jefe de residentes (Lucia y Antonio). Sin embargo, abrir nuevos caminos implica que hay que mantenerlos libres de yerba, bien pavimentados y andarlos. No se vale hacer un camino y no volverlo a recorrer. Les pido que generen las ideas que quieran para integrar ahora todas nuestras herramientas tecnológicas (TIC según la jerga educacional) para aprender más y ser más exigentes con todos en rotaciones y estancias fuera del Hospital. Los R4 lo han hecho muy bien. Los R3, qué decir, pero no tienen otra que liderearnos; aún hay algunos que son muy temerosos, pero igual no les quedará más que echarse para adelante para no bajar calificaciones. Las esperanzas que más albergo son con los R2, muchos de ellos y ellas ya en la línea de la generación de ideas, el trabajo de alta calidad, la supervisión de los otros, pero ya es hora de que salgan de la zona de confort y comiencen a disputar el liderazgo. Todas estas herramientas que nos cuestan dinero y hemos generado (página, blog, etc.) hay que usarlas de forma creativa y para mejorar el aprendizaje y su aplicación en beneficio de los pacientes. "Un líder es aquel que es capaz de llevarme a lugares a donde no iría sin su dirección" Así que, manos a la obra.

Escrutinio para diabetes

Les subiré a la carpeta de Dropbox un artículo del CMAJ sobre una reunión nacional de ese país y su grupo de Consenso para saber a quienes debe realizarse búsqueda de diabetes y con qué herramientas. Luego de revisarlo, es claro que quedan muchas ideas para trabajar en esta importante área en donde en México no se ha hecho nada. ¿Qué herramienta de cuantificación de riesgo es mejor en México? ¿Cómo andan los puntajes en las diferentes poblaciones (chocos, jarochos, chilangos, norteños y otras etnias urbanas) ¿Se requiere validar algún indice? ¿Es necesario generar el Mexi-risk o Picacho-risk? Y muchas más ideas que seguramente ustedes tendrán para trabajar con esto. Saludos.