Viejitos y antipsicóticos

Les envío a su Dropbox un artículo de BMJ en el que se establece una asociación entre mayor mortalidad y el uso de algunos antipsicóticos, destacando como siempre el oprobioso haloperidol tan socorrido por los legos. Revísenlo y comenten.
Posiblemente quien necesite la butirofenona sea el adscrito o el encargado.

Alcoholic Hepatitis.

"...The risk of cirrhosis increases proportionally with consumption of more than 30g of alcohol per day; the highest risk is associated with consumption of more than 120g per day. The point prevalence of cirrhosis is 1% in persons drinking 30 to 60g of alcohol a day and up to 5.7% in those consuming 120g daily."

 N Engl J Med 360; 26
 

Guías de hipoglucemiantes orales y de anticoagulación

Colegas.

Si decía Abraham Flexner hace 102 años que era imposible para el médico conocer todo lo que debía de la Medicina durante su entrenamiento y que habría que tener herramientas para asegurar su continuo aprendizaje, imaginemos que propondría ese sabio ahora.
Les puse en su Dropbox dos guías, una de HO en DM2 del ACP recientemente publicada, hay cosas muy útiles y sencillas de entender, sobre todo, acerca de los abundantes nuevos medicamentos para ello.
En segundo lugar, un resumen ejecutivo de anticoagulación del ACCP que conviene bajen el documento en extenso (¿quién dice yo?) y los revisen.
Luego de estar leyendo acerca de educadores, profesionalismo, la guía de comportamiento que subió Pablo, del ACP, surge más desazón por lo que viene... en fin

Jovenes. El ACP publicó recientemente la actualización de su manual de ética médica.   Este manual se publica desde 1994 y este es en realidad, la 6ª edición. Sin embargo, esta nueva edición parece superar a sus predecesoras en la cobertura temática y las posiciones que se adoptan.   Una editorial en el Ann IM señala “va más allá de las banalidades usuales y se pronuncian en aspectos relevantes en la práctica médica” 

Algunos temas:  profesionalismo “en linea”,  medios sociales, costo-eficacia y administración de recursos en materia de salud, autonomía del paciente, atención médica al final de la vida, relación con la industria,  entre otros.

Muy recomendable su lectura Y DISCUSIÓN.  No omito comentarles que aunque esto es una guía general en la que no se abordan casos específicos, no deja de ser cierto que la realidad en México, es algo muy distinto y muy lejano de lo que se vive en países del primer mundo en la prestación de servicios de salud. Muchas cosas son fundamentales para nosotros, otras nos son completamente ajenas aún (i.e: pruebas genéticas) y algunas otras  si bien son importantes deben ser abordadas de forma distinta ajustándolas a nuestras realidades (i.e el cobro del servicio, administración de recursos en la práctica, etc) 

El manual esta disponible en la siguiente liga

http://www.annals.org/content/156/1_Part_2/73.full.pdf+html

espero que se lean comentarios al respecto en este blog que cada vez se alimenta de menos fuentes.

Felicito al Borrego y al Cabubis por sus comentarios en el caso de insuficiencia suprarrenal. 

  

Sobre la Sesión Anatomoclínica de Today.

Y para enriquecer la excelente sesión de hoy subo a la carpeta de dropbox dos artículos, uno sobre el abordaje de paciente con insuficiencia suprarrenal, donde se destaca que la determinación de cortisol sérico puede ser tomada en cualquier momento del día siempre y cuando se trate de un paciente crítico (ojo, que no necesariamente significa choque séptico), habría entonces que definir si el paciente con una infección sistémica como lo es la tuberculosis diseminada puede ser considerado en este rubro.

El otro trata acerca del abordaje del paciente con una masa suprarrenal, donde se recomienda la biopsia por aspiración con aguja delgada en caso de sospecharse infección (ya sé que dije que era del New England, pero es que en el caso interactivo de "A bird's eye view of fever" se cita)

Con esto se abre el debate, ¿realmente importaba la hora en que se tomase la muestra de cortisol sérico?, ¿debimos proceder con la biopsia?

Y una cosa más, ¿alguien sabe si es verdad que las características del granuloma determinan su etiología como afirman los patólogos? o se trató de puro chooooroooo...

Saludos.

Insatisfacción Médica

El motor del aprendizaje es la motivación. En la edad adulta, sobre todo, la automotivación, ¿pero qué tanto los factores externos desmotivan y tornan una profesión fabulosa en un calvario profesional? Les pongo en el Dropbox un artículo de una reflexión de pediatras argentinos. Hagan autoanálisis.

Saludos.

Autopsias virtuales

Revisando ayer el Annals, también encontré un artículo sobre autopsias virtuales contra reales. Muy interesante, aunque está ubicado en el escenario de las UTI.
Nuevamente la pregunta de si pudiera ser pertienente realizar este ejercicio acá. De los 35 fallecimientos ocurridos en el Servicio en 2011, no se realizó (creo) ninguna autopsia. La oportunidad de aprendizaje se redujo muchas veces.
¿Puede este ejercicio (autopsia virtual) aportarnos algo?
Quien se anota para realizarlo prospectivamente.

Un abrazo.

Pruebas diagnósticas de poco valor clínico (y económico)

Amables colegas.

Ayer apareció en Annals of IM un trabajo en donde analizan el resultado de una gran cantidad de pruebas con fines diagnósticos y encuentran una gran lista de estudios que no tienen utilidad alguna (son estudios fútiles) y no aportan en nada al estudio de un paciente. Como era de esperarse, un número considerable son del área de cardiología, pero hay otros que habrá de preguntarse cómo los estamos empleando nosotros para evitarlo.
Les subo el artículo original al Dropbox.
Como siempre, queda en el aire la pregunta de si este tipo de análisis pudiera realizarse acá, con fines de invetigación por alguno de ustedes.

Saludos

SESION MONOGRAFICA 16 DE ENERO

Compañeros dados los cambios en las clases, pido una disculpa por no poder haberles dado antes los articulos para la sesion hasta ahora ya los anexe por equipos al drop box en la carpeta sesiones monograficas para la sesion de lunes Saludos desde Tlax

Clases y actividades académicas pendientes

Clases y actividades académicas pendientes
Saludos compañeros, anexe al Dropbox un archivo Word donde se estipulan las fechas de las sesiones monográficas, diabetes y patología que faltan por realizar según el programa operativo. Por razones de tiempo se hicieron ajustes en las mismas.
Está pendiente que se confirme si continuaran las de Nefrología.